Układ oddechowy

•                     Wymiana gazowa

•                     Regulacja oddychania

•                     Niewydolność oddychania

•                     Zespoły zaburzeń czynności płuc

•                     ARDS

•                     Astma oddechowa

•                     Rozedma płuc

•                     Pylice płuc

•                     Gruźlica

Przenoszenie O2

O2

jest przenoszony we krwi dwoma sposobami:

•                     Związany z hemoglobiną (98.5% tlenu we krwi)

•                     Rozpuszczony w osoczu (1.5%)

Przenoszenie CO2

CO2 jest przenoszony we krwi 3 sposobami:

–      wodorowęglan (HCO3-) (70%)

–      rozpuszczony w osoczu (10%)

–      karbaminohemoglobina (20%)

Ruchy oddechowe

WYMIANA GAZOWA

regulacja humoralna
 

•                      chemoreceptory centralne – rdzeń przedłużony,

•                      chemoreceptory rozwidlenia tętnic szyjnych i aorty

•                      prężność dwutlenku węgla, jonów wodorowych i tlenu zawartych we krwi stanowi główny mechanizm regulacji humoralnej

-dane docierają do neuronów oddechowych w mózgu drogami afernetnymi

od chemoreceptorów głównie z kłębków zatoki szyjnej i łuku aorty 

-również w mózgu zlokalizowane są neurony wrażliwe na zwiększoną prężność dwutlenku węgla (obszary chemowrażliwe)

impulsacja z okolicy chemoreceptorów pobudza

ośrodek oddechowy

mechanizmy regulacji obwodowej

•                      mechanoreceptory płuc i oskrzeli

•                      receptory podnabłonkowe -zlokalizowane pod błona śluzową oskrzeli

pobudzenie przenoszone przez n. błędny powoduje pogłębienie i przyspieszenie ruchów oddechowych (hyperwentylacja, westchnienie)

podstawowe ogniwo odruchu kaszlu

nadmierna pobudliwość tych receptorów może być następstwem przewlekłego lub ostrego stanu zapalnego jak i zwiększonej przepuszczalności bł. śluzowej w przebiegu reakcji alergicznych

•                      receptory J (juxtacapillary) w ścianie pęcherzyków płucnych

reagują na bodźce mechaniczne wywołane obecnością płynu zewnątrzkomórkowego

-obrzęk

pobudzenie receptorów J powoduje zwolnienie akcji serca, obniżenie RR, skurcz krtani

•                      pobudzenie mechanoreceptorów wrażliwych na rozciąganie

(stretch receptors) powoduje skrócenie wdechu na rzecz wydechu

WYMIANA GAZOWA

•                    wentylacja

•                    dyfuzja

•                    perfuzja

•                    rozdział gazów

Patologia przestrzeni martwej

•                     Anatomiczna

–       Nagłe spłycenie oddechu

•                     Pęcherzykowa

–       ostra zatorowość płucna

–       spadek rzutu sercowego

–       ostre nadciśnienie płucne

•                     Wentylacja w dodatnim ciśnieniem

•                     Uszkodzenie bariery pęcherzykowej (pochp)

Hipowentylacja pęcherzykowa
przyczyny

•                     Osłabienie mięśni

•                     Choroby połączenia mięśniowo-nerwowego

•                     Zwolnienie czynności oddechowej

•                     Zmniejszenie sprężystości ściany klatki piersiowej

ZABURZENIA DYFUZJI

szybkość dyfuzji CO2 jest 20 x większa niż O2

•                      stosunek wentylacji do perfuzji (Q) - V/Q,

spadek czynnej powierzchni wymiany gazowej pęcherzyków płucnych i łożyska naczyń włosowatych

rozedma, zatorowość, zapalenie, niedodma

przyczyny

•                      przyspieszenie pasażu przez naczynia włosowate

oplatające pęcherzyki płucne

•                      wzrost pojemności wyrzutowej serca

nadczynność tarczycy, wysiłek

•                      zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych (rozedma)

•                      wydłużenie drogi przenikania O2 przez barierę

obrzęk płuc, zastój, włóknienie

Zmniejszenie dyfuzji płucnej
- przyczyny

•                     Śródmiąższowe choroby płuc

•                     Obrzęk płuc

•                     Zmniejszenie pojemności płuc

•                     Rozedma

•                     Resekcja płuca

ZABURZENIA PERFUZJI

•                     zaburzenia w dopływie krwi tętniczej   zatory płuc

•                     zmniejszenie łożyska naczyniowego  zanik włośniczek w chorobach płuc  zapalenie naczyń (vasculitis)

•                     zaburzenia w odpływie żylnym  niewydolność lewokomorowa serca 

wady serca

Efekt Bohra

•                      odwracalne wiązanie O2 zależy od powinowactwa Hb do O2

•                      powinowactwo rośnie wraz ze wzrostem pH

•                      powinowactwo rośnie kiedy temperatura maleje

Przeciek tętniczo-żylny
przyczyny

•                     Wewnątrzpłucny

–       ARDS

–       Zapalenie płuc

–       Obrzęk płuc

•                     Zewnątrzpłucny

•         Wrodzone wady serca

•         Schorzenia naczyń płucnych

BADANIA SPIROGRAFICZNE
testy statyczne

•                      VC – pojemność życiowa

•                      po głębokim wydechu po uprzednim głębokim wdechu lub na odwrót

•                      FVC – objętość powietrza wydychanego podczas natężonego wydechu, następująca po najgłębszym wdechu

...