- Infekcyjne
- Zaburzenia metaboliczne
- Zaburzenia odżywienia
Hematologiczne:
Przyczyna: zahamowanie produkcji erytrocytów przez chemioterapeutyki
- niedokrwistość łagodna lub bezobjawowa: masa erytrocytarna 10 ml/kg w ciągu 3 – 4 godzin (masa erytrocytarna naświetlana i filtrowana)
- głęboka niedokrwistość: Hb poniżej 5 g% masę erytrocytarną toczy się wolniej 3 ml/kg przez 3-4 godzin, obserwacja w kierunku zaburzeń oddechowo – krążeniowych
- terapia rekombinowaną erytropoetyną
3 razy w tygodniu 100-300 u/kg/dawkę
- dodatkowo - suplementacja żelaza, terapia tlenem.
Liczba płytek poniżej 175 tysięcy /mm 3 , spadek produkcji (chemioterapia, naświetlania) , zwiększona destrukcja na obwodzie (procesy immunologiczne, śródinfekcyjnie), hipersplenizm.
Przetaczanie stosuje się przy wartościach poniżej 10-20 tys./mm3 lub poniżej
50 tys./mm3 w przypadku guzów CUN
Wielokrotne przetaczanie koncentratu krwinek płytkowych od różnych dawców powoduje powstanie oporności na przetaczane płytki. Objawia się to:
- odczynami poprzetoczeniowymi
- skróconym okresem przeżycia krwinek płytkowych,
- brakiem skutecznej hemostazy
- powstaniem przeciwciał przeciwpłytkowych
Przetacza się ok. jednej jednostki koncentratu krwinek płytkowych (naświetlanych, filtrowanych) na 10 kg masy ciała chorego
Powikłania infekcyjne
Zmniejszenie liczby granulocytów w wyniku chemioterapii wiąże się ze wzrostem narażenia na infekcje.
U pacjentów gorączkujących (FUO – fever of unknown origin)we wstępnej ocenie, poza wywiadem i badaniem fizykalnym, posiewy krwi – z krwi obwodowej i z cewnika centralnego, posiewy z gardła i nosa, posiew moczu i z każdej podejrzanej zmiany.
Należy zastosować leczenie antybiotykami o szerokim spektrum – leczenie empiryczne cefalosporyną II/III generacji i aminoglikozyd.
Równolegle należy stosować czynnik wzrostu granulocytów i profilaktykę leczenia przeciwgrzybiczego. Jeśli gorączka utrzymuje się ponad 7 dni należy rozważyć dołączenie się infekcji grzybiczej.
U chorych bez gorączki należy zastosować czynnik wzrostu granulocytów oraz profilaktykę zakażenia grzybiczego (np. Nystatyna).
Należy brać pod uwagę możliwość zakażenia Pneumocystis carini (Biseptol 20 mg/kg) lub infekcji wirusowych (adenowirus, rinowirus, enterowirus, wirus opryszczki, świnki) I w miarę możliwości stosować uodpornienie bierne (immunoglobulina).
Powikłania metaboliczne
Związane głównie z zespołem rozpadu guza o dużej masie wyjściowej (białaczki, chłoniaki) pod wpływem chemioterapii.
Hiperurykemia – nawadnianie dożylne, alkalizacja moczu (NaHCO3), allopurinol
Hiperpotasemia – żywice jonowymienne, glukoza z insuliną
Hiperkalcemia: diureza wymuszona, hydrokortyzon
Nudności i wymioty
- nagłe, w ciągu pierwszych 24 godzin leczenia
- występujące z opóźnieniem w 24 godzin lub później po rozpoczęciu leczenia
- pojawiające się przed leczeniem
Ondansetron, Metoklopramid, Prometazyna
Zaburzenia odżywienia
Przyczyny:
Brak łaknienia:
- czynniki psychologiczne
- nasilanie się dolegliwości po posiłku,
- nudności i wymioty
- zaburzenia smaku, osłabienie ostrości węchu
- uszkodzenie toksyczne wątroby.
Zaburzenia wchłaniania
- po radioterapii lub cytostatykach
Zwiększona utrata składników odżywczych
Nadmierny apetyt – kortykosteroidy.
Postępowanie:
Żywienie doustne preparatami o zwiększonej kaloryczności
Żywienie przez sondę dożoładkową, dojelitową, przez gastrostomię (PEG),
Żywienie pozajelitowe.
Późne powikłania leczenia choroby nowotworowej u dzieci
- niedobór wzrostu, otyłość lub niedobór masy ciała, skolioza, asymetria kości, hypoplazja tkanek miękkich, zaburzenia uzębienia, martwica tkanek, neuropatie, niedosłuch, zaburzenia przyswajania wiadomości, niepłodność, dysfunkcja tarczycy, kardiomiopatia, włóknienie płuc, przewlekły stan zapalny jelit, zapalenie lub marskość wątroby, nefropatia cewkowa, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, nowotwory wtórne
Późne powikłania związane z chemioterapią:
Leki alkilujące: martwica tkanek, azoospermia, amenorea, kardiomiopatie, nefropatia cewkowa, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
Antybiotyki (aktynomycyna, mitomycyna, bleomycyna) :przykurcze ścięgien, włóknienie płuc, nefropatia, TTP
Antracykliny: przykurcze ścięgien, kardiomiopatia, zapalenie osierdzia, białaczka wtórna
Antymetabolity: martwica tkanek, trudności w nauce, kardiomiopatia, włóknienie płuc, zapalenie wątroby, nefropatie
Alkaloidy: neuropatie, przykurcze ścięgien, włóknienie płuc
Steroidy:otyłość, osteroporoza, zaćma
Cisplatyna: niedosłuch, ginekomastia, nefropatia.
Powikłania późne leczenia radioterapią:
Czaszka/mózg : niedobór wzrostu, otyłość, trudności w nauce, łysienie , zaćma, niedoczynność tarczycy
Głowa i szyja: przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie spojówek, zwężenie przewodów łzowych, deformacja twarzy, zmiana głosu
Śródpiersie: kardiomiopatia, zapalenie płuc, włóknienie
Płuca: włóknienie płuc
Kręgosłup: niedobór wzrostu, skolioza, wtórne nowotwory, niedoczynność lub nadczynność tarczycy
Jama brzuszna: atrofia lub hipoplazja śluzówki, włóknienie, atrofia śledziony, marskość wątroby
Nerki: choroba wazookluzyjna, nefropatia, zakażenia układu moczowego
Miednica mała i gonady: azoospermia, amenorrhea, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
Kości: atrofia, hypoplazja, martwica, wtórne nowotwory
Późne powikłania leczenia chirurgicznego:
Między innymi: skolioza, posocznica po splenektomii, ZZW, powikłania po amputacji, powikłania po enukleacji
drakula55