Fizjoterapia oddechowa.doc

Fizjoterapia oddechowa

                            Fizjologia

n                     Wymiana tlenu i dwutlenku węgla  między powietrzem atmosferycznym a krwią naczyń włosowatych płuc.

n                     Oddychanie - czynnością autonomiczną, sterowaną przez ośrodek odechowy, przez wiele pięter ośrodkowego układu nerwowego i obwodowy układ nerwowy

n                     Wpływ receptorów w:

              - zatoce szyjnej

              - łuku aorty,

              - błonie śluzowej d.oddechowych,

              - płucach

              - skórze

              -  Zawartość CO2 we krwi

Upośledzenie czynności      układu oddechowego

n                     Zaburzenia :

n                     Regulacji oddychania

n                     Wentylacji pęcherzykowej (VA)

n                     Stałego przepływu krwi przez naczynia włosowate płuc (Qc)

n                     Stosunek wentylacji pęcherzykowej do przepływu krwi przez naczynia włosowate płuc(VA/QC)

n                     Dyfuzji gazów
 

Zaburzenia regulacji oddychania

n                    Nadmierne pobudzenie, lub obniżenie pobudliwości

n                    Odruchy obronne:

              - kichanie

              - kaszel

              - zatrzymanie oddechu

Zaburzania metaboliczne

n                    Kwasica metaboliczna:

              - cukrzyca

              - mocznica

* Pogłębione ,nasilone oddychanie

Obniżenie pobudliwości  ośrodka oddechowego

n                    Niedotlenienie mózgu :

              - zatrucie lekami               (morfina, barbiturany, narkoza)                           

n                    Czynniki psychogenne

Odruchy obronne

n                     Nerwowe zaburzenia regulacji oddychania

n                     Kichanie: podrażnienie receptorów błony śluzowej j nosa środkami chemicznymi, pyłkami, wydzieliną

              > oczyszczenie jamy nosowej

n                     Kaszel: podrażnienie receptorów bł.śluzowej krtani > po głębokim wdechu nagły wydech przy zamkniętej głośni>wzrost ciśnienia w płucach>powietrze wydostaje się na zewnątrz otwierając głośnię

Kaszel

n                    Sprzyja:

              - rozedmie płuc

              - odmię

              - pęknięciu naczyń

              - pogorszenie układu krążenia\(    (upośledzenie wypełnienia prawego przedsionka> zastój w żyłach dużego krążenia)
 

  Objętość i pojemność płuc

n                    Ilość powietrza w płucach = objętość ( volumen)

n                    Dwie lub więcej objętości =pojemność ( capacity)

Zaburzenia wentylacji płuc.

n                     Klatka piersiowa = pompa ssąca dla układu oddechowego i krążenia:

              - powietrze do płuc w czasie wdechu

              - napływ krwi żylnej do serca.

•                       Ruchy oddechowe>zmiany ciśnienia w oplucnej>pokonanie oporów elastyczności kl.p.

•                       Wdech- akt czynny:

•                       - mięśnie miedzyżebrowe

•                       - PRZEPONA

•                       Mięśnie pomocnicze:poczhyłe,SCM,

•                       Wydech:akt bierny

              Objętość płuc

n                    Objętość oddechowa:(TV-tidal volume)= objętosć powietrza wdychanego i wydychanego podczas jednego spokojnego cyklu oddechowego

n                    Objętość wdechowa zapasowa ( (IRV inspiratory reserve volumen)= pojemność powietrza,którą można wprorowadiz do płuc w czasie maksymalnego wdechu.

              Objętość płuc (2)

n                    Objętość wydechowa zapasowa (ERV-expiratory reserve volumen) to objętość powietrza,którą badany wydycha z płuc w czasie maksymalnego wydechu

n                    Objętość zalegająca: (RV- residual volumen) = objetość powietrza,która pozostaje w płucach po najgłębszym wdechu

              Pojemność płuc

n                    Pojemność życiowa płuc (VC-vital capacity) VC =TV+ IRV+ERV) suma objętości oddechowej i wdechowej zapasowej i wydechowej zapasowej)

n                    Ilość powietrza,która jest wydalana z płuc w czasie maksymalnego wydechu poprzedzonego maksymalnym wdechem)

              Pojemność płuc (2)

n                     Pojemnosć wdechowa:( IC-inspiratory capacity=TV+IRV= ilosć powietrza wprowadona do płuc w czasie maksymalnego wdechu

n                     Czynnościowa pojemność zalegająca (FRC- functional residual capacitya)=ERV+RV = ilosć powietrza zajdująca się w płucach w chwili zakończenai spokojnego wydechu

n                     Całkowita pojemność płuc (TLC-total lung capacity)= TV+IRV+ERV+RV= ilość powietrza w płucach na szczycie najgłębszego wdechu

  Zaburzenia wetylacji płuc

n                     Restrykcyjna (ograniczająca) postać zdolność rozszerzania płuc zmniejszona przy ptawidłowej drożności oskrzeli (marskie płuco,nacieki zapalne,zrosty opłucnej,zniekształcenie kl.piersiowej)

n                     Zaporowa (obstrukcyjna) rozwija się w nastepstwie zwiększonych oporów w oskrzelach.(wydzielina woskrzelach,skurcz oskrzeli)

n                     Mieszana:restrykcyjna +obstrukcyjna

   Zaburzenia przepływu krwi

n                    5 litrów/ min

n                    Zmniejszenie łożyska płucnego: rozedma,włóknienie śrómiąższowe,resekcja tkanki płuc,choroby naczyń płucnych

              Zaburzenia dyfuzji gazów

n                    Prężność (ciśnienie parcialne 02) w powietrzu pęcherzykowym= 100 mmHg,a w krwi żylnej =37 mmHg,

n                    C0 2 w krwi żylnej 46,a w powietrzu pęcherzykowym płuc 40 mm Hg

n                    Współczynnik dyfuzji C02> 02

n                    Zaburzenie dyfuzji przy zniszczeniu płuc.

        Niewydolność oddechowa

n                     Insufficientia respiratoria powstaje najczęściej w nastepstwie chorób układu oddechowego prowadzących do zaburzeń wymiany gazów w płucach.

n                     Ostra i przewlekla niewydolność oddechowa

n                     Przewlekla to:

              - jawna -objawy w spoczynku

              - utajona-objawy podczas wysiłku

•                       Objawy:

•                       - duszność (dyspnoe)

•                       - sinica (cyanosis)

•                       - pliglobulia

              Metody badania UO

n                    Dolegliwości ze strony UO:

              - kaszel:suchy,wilgotny

                            objaw chorób UO i UK

              - plwocina:domieszka                        krwi,ropy,odkrztuszanie,pełny-               mi ustami’’

              - duszność:spoczynkowa,

                wysiłkowa;wdechowa,wydechowa

              - ból:w czasie oddychania,nagły

  Badanie przedmiotowe

n                    Rytm i tor oddychania

n                    Kształt klatki piersiowej (kl.kurza,klatka nadmiernie wysklepiona,

n                    Osłuchiwanie:szmer oskrzelowy,szmer pecherzykowy osłabiony,tarcie opłucnej

   Badania pomocnicze

n                    Rtg kl.piersiowej,tomografia,

n                    Bronchoskopia

n                    Biopsja płuca

n                    Nakłucie opłucnej

n                    Badanie plwociny

n                    Badania cytologiczne

n                    Badania czynnościowe płuc

    Próby czynnościowe

n                    Badanie spiro-metryczne, graficzne

              - pojemność życiowa (VC):

                najgłębszy wydech po najgłębszym wdechu

•                      Zmniejszenie:

              - o 25% małe

              - o 25-50% średnie

              - > 50% duże

                   Spirografia

n                    Podczas spokojnych oddechów mierzona jest:

              - objętość oddechowa (TV)

              - częstość oddechów

              - wentylacja minutowa (MC)=6-8l

•                      Objętość zalegająca (RV)=

              pojemność zalegająca (FRC) –

              objętość wydechowa zapasowa (ERV)

              Próby dynamiczne

n                    Próba maksymalnego natężonego wydechu ( próba Tiffeneau )

n                    Maksymalny przepływ wydechowy ( MEF)

n                    Maksymalna wentylacja (MVV)- szybkie i głębokie oddechy w ciągu 15 sek. (90-190 l/min)

   Próby prawności UO spirometryczne

n                    Czas bezdechu dowolnego ( 60 sek. mężczyźni i 45 sek. kobiety)

n                    Stopień ograniczenia rezerw wentylacyjnych

n                    Próba Jamesa:

              wchodzenie na stopień ze stałą częstością  (20 x/min)-liczba wejść na stopień ->80 pełna wydolność

   Próby prawności UO

n                    Próba gaszenia zapałki:

              - 15 cm od szeroko otwartch ust

              - pozycja siedząca,albo leżąca

•                      Maksymalna szybkość wydechu

•                      Siła wdechu

Badania gazometryczne krwi tętniczej

n                    P O2         > 80 mm Hg

n                    P CO2      36-45 mmHg

n                    Sa 02        > 95%

n                    pH             7,35-7,45

n                    HC03         21-27 mEq/l

Zburzenia równowagi ...