terapia.doc

Częste lub popularne metody postępowania

(niezależnie od skuteczności)

1. Szczepienia: brak szczepionki

2. Witamina C: brak dowodów na skuteczność

3. Cynk: wyniki dodatnie tylko w jednym badaniu klinicznym

4. Antybiotyki: nieskuteczne zarówno w zakażeniach wirusowych,

    jak i w profilaktyce powikłań bakteryjnych. Wysoki koszt

    zarówno dla chorego jak i społeczeństwa, szerzenie oporności

    prowadzi do zwiększonych kosztów leczenia innych zakażeń.

5. Leki "wzmagające odporność": brak dowodów na skuteczność

    u osób o prawidłowej odporności, śladowe działanie u chorych

    o oporności obniżonej.

6. Chusteczki wirusobójcze

7.Tremakamra ???

8.Leki objawowe: poprawa jakości życia dzięki zmniejszeniu

    dolegliwości, częściowo być może likwidacja zalegania

    wydzieliny.

                            Drobnoustroje w "przeziębieniach"

                                                                                                                                                                                      %

a) Włączono,ponieważ różnicowanie między wirusowym i paciorkowcowym zapaleniem gardła było klinicznie niemożliwe

Droga zakażenia:

Wbrew powszechnym przekonaniom, do zakażenia dochodzi najczęściej nie drogą kropelkową, zaś wirus jest przenoszony na błony śluzowe przez zakażone ręce. Unikanie kontaktu rąk z osobą zakażoną, a także systematyczne mycie rąk po kontakcie zmniejsza wyraźnie zapadalność na "przeziębienia".

Leczenie ostrych zakażeń dróg oddechowych:

(jeśli konieczne jest podanie leku przeciwbakteryjnego)

                            amoksycylina

                            cefalosporyna doustna (cefaklor/cefadroksyl)

                            makrolid

              Nie stosować jako pierwszego rzutu penicylin z inhibitorami beta-laktamaz (koamoksyklaw), cefalosporyn wyższych generacji, fluorowanych chinolonów (zakres działania, działania niepożądane, ekonomia), kotrimoksazolu (mała skuteczność ), doustnej ampicyliny (niskie stężenia, częsta oporność), doksycykliny (tylko w zakażeniach Mycopl.pneumoniae.

Leczenie wirusowych zakażeń dróg oddechowych:

                            lek przeciwgorączkowy (jeśli konieczny)

                            lek wykrztuśny

                            obfita ilość płynów

                            nawilżanie powietrza

              Leczenie zakażenia dolnych dróg oddechowych nabytego poza szpitalem z reguły ma charakter empiryczny.

              Wykonywanie posiewów z plwociny zwykle nie daje informacji co do czynnika przyczynowego.

              Leki przeciwbakteryjne nie zapobiegają wtórnym

              zakażeniom bakteryjnym i zaburzają fizjologiczną florę               bakteryjną, co prawdopodobnie wpływa ujemnie na               procesy odpornościowe.

Powszechne i masowe stosowanie antybiotyków w zakażeniach okresu jesienno-zimowego, zwłaszcza u dzieci, jest               pozbawione racjonalnych podstaw i może być szkodliwe (brak skuteczności, narastanie oporności wśród bakterii, reakcje niepożądane, prawdopodobnie pogorszenie odczynu immunologicznego, koszty)

Leczenie ostrego zapalenia gardła lub migdałków (zmodyfikowane, wg "Rekomendacje 2002")

- zakażenia bakteryjne (około 10%):

Streptococcus pyogenes (do 90%)

inne drobnoustroje( 1 %):

Corynebacterium haemolyticum, Corynebacterium ulcerans, Corynebacterirum diphteriae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Alloidococcus otitidis, Spirochaeta, Fusobacterium (angina Plaut-Vincenta).

Leczenie początkowe:

Fenoksymetylpenicylina doustnie, 10 dni:

dzieci - 100.000-200.000 j.m./kg/dobę

dorośli - 2-3 mln j.m./dobę

Leczenie alternatywne

cefalosporyna doustna I/II generacji (cefaklor, cefadroksyl)

Makrolid:

tylko u osób z nadwrażliwością lub nietolerancją na beta-laktamy.W krajach gdzie często stosuje się w pierwszej kolejności makrolidy obserwuje się gwałtowne narastanie oporności S. pyogenes i S.pneumoniae na antybiotyki z tej grupy.

Zaostrzenie

przewlekłej obturacyjnej choroby płucnej

(wg "Rekomendacje'", 2002)

Leczenie początkowe

Amoksycylina (jeśli pacjent przy poprzednim rzucie nie otrzymywal tego antybiotyku).

Leczenie skorygowane i alternatywne

doustna cefalosporyna II generacji

lub

amoksycylina/kwas klawulanowy

alternatywnie:

makrolid

fluorochinolon III/IV gen.

doksycyklina*

*doksycyklina nie jest wskazana gdy podejrzewanym czynnikiem przyczynowym jest S.pneumoniae.

Uwaga:

1.W zaostrzeniach POChP antybiotyki są skuteczne przede

wszystkim u chorych z nasiloną dusznością i kaszlem, u których jednocześnie występuje zwiększenie objętości plwociny i zmiana jej charakteru na ropny.

2.Skuteczność leczenia zależy w dużej mierze od podawania

innych leków (oddziałujących na śluz oskrzelowy,

przeciwzapalnych, poprawiających transport śluzowo - rzęskowy, rozszerzających oskrzela i in.)

Leczenie ostrego zapalenia zatok

(wg "Rekomendacje" 2002)

- zakażenia wirusowe - rinowirusy, wirusy grypy i paragrypy

- zakażenia bakteryjne - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rzadziej Moraxella catarrhalis, gram-ujemne pałeczki z rodziny Enterobacteriaceae, Streptococcus pyogenes, S. aureus

Leczenie początkowe:

Pierwsze dni - jedynie leczenie objawowe. Jeśli objawy wskazują jednoznacznie na bakteryjne zapalenie zatok wskazana jest antybiotykoterapia:

Amoksycylina (duże dawki, 10-14 dni, w 2-3 d. podz.):

dzieci młodsze - 80-90 mg/kg/dobę

dzieci starsze i dorośli - 2 x 1000-1500 mg/dobę

U pacjentów z nadwrażliwością/nietolerancją antybiotyków beta-laktamowych- makrolid aktywny wobec H.influenzae (klaritromycyna, azitromycyna).

Leczenie skorygowane (brak poprawy po 48-72

Doustna cefalosporyna II generacji, ewent. amoksycylina z inhibitorem beta-laktamaz.

W ciężkim zakażeniu rozważyć podanie ceftriaksonu, u osób dorosłych - fluorochinolonu III/IV generacji (lewofloksacyna, moxifloksacyna).

Leczenie ostrego zapalenia ucha środkowego

(wg "Rekomendacje", 2002)

Leczenie początkowe:

amoksycylina (duże dawki, 5-7 dni w 2-3 d.podz.)

dzieci młodsze - 80-90 mg/kg/dobę

dzieci starsze i dorośli - 2 x 1000-1500 mg/dobę

W nadwrażliwości lub nietolerancji na beta-laktamy -

makrolid aktywny wobec H.influenzae (klaritromycyna, azitromycyna)

Leczenie skorygowane

Cefalosporyna II generacji

(jeśli są wskazania - amoksycylina z kwasem klawulanowym).

W ciężko przebiegającym zakażeniu rozważyć ceftriakson 1 x na dobę przez 3 dni.

Uwaga: W leczeniu pierwszego epizodu lub w sporadycznie występującym zapaleniu (rzadziej niż 1 raz na pół roku) o lekkim przebiegu u dziecka > 1 r.ż. można w pierwszych 24-48 godzinach zastosować taktykę tzw. czujnego wyczekiwania i podać jedynie leki objawowe.

Społeczne znaczenie przeziębień

Do 200 epizodów w ciągu życia.

Dzieci - do 12 epizodów rocznie.

Przyczyna ok. 50% absencji w szkole.

W r 1994 w USA 66 milionów zachorowań wymagało pomocy lekarskiej lub ograniczało aktywność chorych

Nie ma podstaw do przypuszczeń, że szczepienie przeciw grypie wpływa na zapadalność na przeziębienia !!!

Wprawdzie wirus grypy jest zaliczany do przyczyn przeziębienia, ale typowy przebieg kliniczny grypy definiuje ją jako zachorowanie o odmiennym charakterze.

W przeziębieniu przeważają objawy miejscowe (błony śluzowe), zaś podstawowym problemem jest obniżona jakość życia. Przebieg grypy jest z reguły cięższy, przeważają objawy ogólne, zaś zagrożenie powikłaniami jest o wiele większe niż w przeziębieniu.

Wtórne zakażenie bakteryjne ustępuje z reguły samoistnie.

Chemioprofilaktyka może być uzasadniona tylko u chorych z poważnymi czynnikami ryzyka:

                            znaczne zaburzenia immunologiczne

                            towarzyszące choroby:

                                          astma

                                          przewlekły ropny bronchit

                                          niewydolność serca itp.

              ZAKAŻENIA DRÓG ODDECHOWYCH

                            ...