CELI Perugia - Scheda Iscrizione.pdf

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U NIVERSITÀ P ER S TRANIERI D I P ERUGIA
Certificazione della conoscenza dell'Italiano L2
S cheda I scrizione
Istruzioni
Usare una penna nera
Segnare la risposta così:
Scrivere una sola lettera o numero, in stampatello,
all’interno delle caselle:
1
2
3
Dati anagrafici
Numero di matricola (se in possesso)
Data di presentazione della scheda d’iscrizione
Cognome
g
g
m m
a
a
a
a
Nome
Città di nascita
Data di nascita
Stato di nascita - Vedi tabella
g
g
m m
a
a
a
a
Sesso
Nazionalità (Stato) - Vedi tabella
M
Maschile
F
Femminile
Via di residenza
Codice postale
Città di residenza
Stato di residenza
Telefono
Cellulare
Email
Iscrizione esame
Sezione riservata a chi ripete l’esame
Livello esame - Vedi tabella
Ripete
1
2
3
4
5
C1
C2
Orale
O
Scritto
S
Centro d’esame
Data ultimo esame
Data esame
g
g
m m
a
a
a
a
Centro d’esame
g
g
m m
a
a
a
a
ISCR PAG1
2
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U NIVERSITÀ P ER S TRANIERI D I P ERUGIA
S cheda I scrizione
Sezione informativa
1. Livello di istruzione:
5. Ha già conseguito un certificato?
Licenza di scuola elementare
No
Licenza di scuola media
CELI 1
Diploma di scuola superiore
CELI 2
Diploma di laurea o simili
CELI 3
2. Attività/Lavoro - Vedi tabella
CELI 4
CELI 5
CIC intermedio
3. Quanti anni ha studiato l’italiano?
CIC avanzato
Meno di uno
7. Ha già sostenuto questo livello di esame?
Due
No
Tre
Una volta
Quattro
Due volte
Più di quattro
Tre o più volte
4. Ha seguito un corso di preparazione all’esame presso una scuola?
8. Ha frequentato un corso all’Università per Stranieri di Perugia?
No
No
Sì
Sì
Se sì, indicare il nome della Scuola e la sede
5. Qual è il motivo più importante per cui vuole una certificazione di
conoscenza dell’italiano?
Per continuare nello studio dell’italiano
Per continuare nello studio di altre discipline
Per motivi di lavoro
Per interesse personale
Per seguire un corso universitario in Italia
Ai sensi dell'art. 10 della L. 675 del 1996, recante disposizioni a "Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali" Vi informiamo che i dati personali forniti ed acquisiti
contestualmente alla registrazione, di cui garantiamo la massima riservatezza nel rispetto della citata normativa, verranno trattati anche con l'ausilio di mezzi elettronici e comunque automatizzati
direttamente e/o tramite terzi esclusivamente per finalità connesse alla valutazione della conoscenza della lingua italiana e per fini statistici interni. In relazione ai trattamenti di cui è titolare la
Università degli Stranieri di Perugia, con sede in Palazzo Gallenga - Piazza Fortebraccio, 4 - 06122 - Perugia (Italia), ai sensi dell'art. 13 della Legge n. 675/96, avete il diritto di conoscere in ogni
momento, quali sono vostri dati e come essi vengono utilizzati. Avete anche il diritto di farli aggiornare e rettificare scrivendo a: Università degli Stranieri di Perugia, Piazza Fortebraccio, 4 - 06122 -
Perugia (Italia).
Firma del candidato
Centro d’esame
timbro e firma del responsabile
__________________________________________
__________________________________________
ISCR PAG2
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U NIVERSITÀ P ER S TRANIERI D I P ERUGIA
S cheda I scrizione
Livello esami
110
Ciad
223
Messico
1
CELI1
209
Cile
505
Micronesiana
311
Cina
425
Moldavia
2
CELI2
312
Cipro
426
Monaco
210
Colombia
332
Mongolia
3
CELI3
111
Comore
134
Mozambico
152
Congo - (ex Zaire)
135
Namibia
4
CELI4
112
Congo Rep. Dem
506
Nauru
5
CELI5
313
Corea del Nord
333
Nepal
314
Corea del Sud
224
Nicaragua
113
Costa D'Avorio
136
Niger
C1
CIC intermedio
211
Costa Rica
137
Nigeria
408
Croazia
427
Norvegia
C2
CIC avanzato
212
Cuba
507
Nuova Zelanda
409
Danimarca
334
Oman
213
Dominica
428
Paesi Bassi - Olanda
214
Dominicana, Repubblica
335
Pakistan
215
Ecuador
508
Palau
Attività/Lavoro
114
Egitto
225
Panama
216
El Salvador
509
Papua Nuova Guinea
01
Non occupato
315
Emirati Arabi Uniti
226
Paraguay
02
Studente/ssa
115
Eritera
227
Perù
410
Estonia
429
Polonia
03
Casalinga/o
116
Etiopia
430
Portogallo
502
Figi
336
Qatar
04
Operaio
316
Filippine
431
Regno Unito
411
Finlandia
337
Rifugiato Palestinese
05
Impiegato/a
412
Francia
138
Romania
117
Gabon
139
Ruanda
06
Insegnante
118
Gambia
432
Russa, Federazione
317
Georgia
228
Saint Kitts e Nevis
07
Professionista
413
Germania
229
Saint Lucia
119
Ghana
230
Saint Vincent e Grenadine
08
Commerciante
217
Giamaica
510
Salomone - Isole
318
Giappone
511
Samoa
09
Altro
120
Gibuti
434
San Marino
319
Giordania
140
Sao Tomé e Príncipe
121
Giunea-Bissau
141
Seicelle
414
Grecia
142
Senegal
Nazionalità / Stato
218
Grenada
418
Serbia Montenegro
219
Guatemala
143
Sierra Leone
301
Afghanistan
122
Guinea
338
Singapore
123
Guinea-Equatoriale
339
Siria
401
Albania
220
Guyana
435
Slovacchia
101
Algeria
221
Haiti
436
Slovenia
402
Andorra
222
Honduras
144
Somalia
102
Angola
320
India
437
Spagna
201
Antigua e Barbuda
321
Indonesia
340
Sri Lanka
600
Apolide
322
Iran
231
Stati Uniti d'America
302
Araba Saudita
323
Iraq
145
Sudafrica, Repubblica
202
Argentina
415
Irlanda
146
Sudan
303
Armenia
416
Islanda
232
Suriname
501
Australia
324
Israele
438
Svezia
403
Austria
417
Italia
439
Svizzera
304
Azerbaigian
325
Kazakistan
147
Swaziland
203
Bahamas
124
Kenia
341
Tagikistan
305
Bahrein
326
Kirghizistan
342
Taiwan
306
Bangladesh
503
Kiribati
148
Tanzania
204
Barbados
327
Kuwait
343
Thailandia
404
Belgio
328
Laos
149
Togo
205
Belize
125
Lesotho
512
Tonga
103
Benin
419
Lettonia
233
Trinidad e Tobago
307
Bhutan
329
Libano
150
Tunisia
433
Bielorussia - Belarus
126
Liberia
344
Turchia
308
Birmania
127
Libia
345
Turkmenistan
206
Bolivia
420
Liechtenstein
513
Tuvalu
405
Bosnia ed Erzegovina
421
Lituania
440
Ucraina
104
Botswana
422
Lussemburgo
151
Uganda
207
Brasile
423
Macedonia
441
Ungheria
309
Brunei
128
Madagascar
234
Uruguay
406
Bulgaria
129
Malawi
346
Uzbekistan
105
Burkina Faso
330
Malaysia
514
Vanuatu
106
Burundi
331
Maldive
442
Vaticano, Città del
310
Cambogia
130
Mali
235
Venezuela
107
Camerun
424
Malta
347
Viet Nam
208
Canada
131
Marocco
348
Yemen
108
Capo Verde
504
Marshall - Isole
153
Zambia
407
Ceca, Repubblica
132
Mauritania
154
Zimbabwe
109
Centrafrica, Repubblica
133
Mauritius - Isole
ISCR PAG3
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