Zawał mięśnia sercowego:

Definicja:

              skutek szybko narastającego i osiągającego wymiar krytyczny zwężenia odgałęzienia tętnicy wieńcowej, upośledzenie zaopatrywania w krew m. sercowego z następstwem w postaci rozpadu tkankowego ściany serca

Mechanizmy:

              niedokrwienie jest wynikiem zaburzonej równowagi pomiędzy ilością tlenu dostarczanego do mięśnia serca a jego zapotrzebowaniem na tlen

Zmniejszona podaż tlenu do mięśnia serca

zamknięcie tętnicy wieńcowej

zmniejszenie ciśnienia perfuzji wieńcowej

niedokrwistość, hipoksja oraz zatrucie tlenkiem węgla

Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia serca na tlen (nadciśnienie, przerost m. serca, zwężenie zastawek aortalnych, obciążenie fizyczne i psychiczne

Patogeneza:

              zamknięcia tętnicy wieńcowej

zwężenie miażdżycowe

ostre zamknięcie tętnicy wieńcowej

skurcz tętnicy wieńcowej

Objawy:

              ból dławicowy opisywany jako „tępy”, „uczucie ucisku”, „ciężar”, „ściskający” trudny do lokalizacji.

              Objawy towarzyszące:

              nudności, wymioty, pocenie się, spłycenie oddechu, kołatanie serca.

              Promieniowanie bólu:

              do ramion, szyi lub żuchwy

Powikłania:

Niewydolność lewej komory serca

Zaburzenia przewodnictwa (bradykardia, bloki przedsionkowo-komorowe)

Zaburzenia rytmu spowodowane zaburzeniami okresu repolaryzacji lub uszkodzeniem m. serca

Martwica tkanki (pęknięcie m. brodawkowego, ostra niedomykalność zastawek)

Zakrzep w jamach serca (zatory obwodowe)

Ostre zapalenie osierdzia (do 2 m-cy od zawału)

Rodzaje zawału serca:

Zawał serca z załamkiem Q (powstaje w wyniku niedokrwienia ściany serca: uniesienie odcinków ST, spiczaste załamki T – bezpośrednie zagrożenie życia)

Zawał serca bez załamka Q (spowodowany niecałkowitym zamknięciem tętnicy wieńcowej – niedokrwienie podwsierdziowe: obniżenie odcinków ST i odwrócenie załamków T – niższy wskaźnik śmiertelności)

Rozpoznanie różnicowe:

niedokrwienie mięśnia sercowego

zatorowość płucna

rozwarstwienie aorty

tamponada serca

odma opłucnowa ciśnieniowa

ostra perforacja przełyku

Ocena:

badanie elektrokardiograficzne (ekg należy wykonać natychmiast)

ultrasonografia serca (niedomykalność zastawek, nieprawidłowy ruch ścian serca)

badania laboratoryjne: fosfokinaza kreatyninowa, poziom troponiny, stężenie elektrolitów, azotu mocznikowego, kreatyniny

Leczenie:

Leczenie przeciwdławicowe: tlen, aspiryna, heparyna, nitrogliceryna (sl., iv), morfina, leki ß-adrenolityczne (esmolol, metoprplol), leki blokujące kanał wapniowy, leczenie trombolityczne

Leczenie reperfuzyjne (PTCA): jest zalecane u chorych z zawałem serca i objawami wstrząsu kardiogennego, u których istnieją przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego

2