Nr Dz :
KERG :
Godło mapy segreg :
Nr jedn. segr.:
Starostwo Powiatowe w Wałbrzychu
Powiatowy Ośrodek Dokumentacji
Geodezyjnej i Kartograficznej
Al. Wyzwolenia 20, 58-300 Wałbrzych
obiekt :
powiat :
ulica :
obręb :
działka :
asortyment :
Proszę o przyjęcie do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego niżej wyszczególnionej dokumentacji technicznej powstałej w wyniku wykonania na obiekcie jak wyżej :
1.
Sprawozdanie techniczne
2.
Szkice polowe
3.
Dzienniki pomiaru metodą biegunową
4.
Pierworysy mapy zasadniczej
5.
Matryce mapy zasadniczej
6.
Inne mapy
7.
Opisy topograficzne
8.
Wykazy miar
9.
Wykazy współrzędnych
10.
Zasób bazowy ewidencji gruntów
11.
Zasób przejściowy
12.
Inne
Oraz o nadanie cech dokumentu następującym materiałom dla zamawiającego :
Wnioskuję o wyłączenie z zasobu ośrodka następujących dokumentów :
z powodu :
Informuję, że zaktualizowano opisy topograficzne punktów osnowy o numerach :
Ilość jednostek niezbędnych do naliczenia opłaty :
..............................................
data i podpis wykonawcy
Wpłynęło do ośrodka w dniu : ...............................
.............................................
podpis przyjmującego
Dokumentacja nadaje się do przyjęcia do zasobu : ........................................................
data i podpis osoby kontrolującej
Włączono do zasobu ośrodka w dniu : ............................................. ..........................................
podpis osoby włączającej
Uwagi : .................................................................................................................................................................................
monika1907831