Choroby nerek.pdf

Patofizjologia

Patologia nerek

Materiały pomocnicze do ćwiczeń z patofizjologii

Patologia nerek

• Wyróżniaidwaepołycałkowitej

niewydolnocinerekniewydolnod

otrąiprewlekłą

• Wyróżniaidwagłówneepoły

cciowejniewydolnoci

– Zepółnerytycny(kąpomoc

krwiomocz, mocznica),

– Zepółnercycowy(białkomoc

hipoproteinemiaobrki)

• Prewlekłaniewydolnodnerekjet

nieodwracalnajakożejet

powodowanatrwałym

ukodeniemneronów

• Otraniewydolnodnerekcaem

jetodwracalnagdyutpuje

czynnik sprawczy.

Zepołyniewydolnocinerek

OBRAZ

MECHANIZM

SKUTKI

Zepółnerczycowy

Wrotprepucalnoci

barierykłbukowej

Dużautratabiałkamocemprowadido

hipoalbuminemiiiobrków

Zepółnerytycny

Upoledenieperuji

kłbukowej

(awycajprejciowe)

Podwyżeniecinienia krwi i poziomu mocznika,

krwiomocniewielkieobrki

Ostra

niewydolnodnerek

Otreupoledenie

perujikłbukowej

iukodenienabłonka

kanalików(cto

odwracalne)

kąpomoc/bemoc, zatrzymanie azotu (mocznica),

kwasica, zatrzymanie potasu

Prewlekła

niewydolnodnerek

Prewlekłe nieodwracalne

ukodenieneronów

arównokłbukówjak

ikanalików

Zatrymanieaotu(mocnica)atrymaniejonów

wodoru (kwasica), zatrzymanie potasu, spadek produkcji

erytropoetyny, zaburzenie metabolizmu witaminy D

OTRNIEWYDOLNODNEREK(ONN)

• GWŁTOWNEPOGORZENIEFUNKCJINEREK

(OBNIŻENIEGFR*)ZNTPOWĄRETENCJĄ

PRODUKTÓWPRZEMINYMTERII

• ZWYKLE - KĄPOMOCZLUBBEZMOCZ

ALE W 30% - POLIURIA

• MRKERYNIEWYDOLNOCINEREK– KREATYNINA,

MOCZNIK, CYSTATYNA C

* tempo filtracji kłębuszkowej

OTRNIEWYDOLNODNEREK(ONN)

• MIERTELNOD- 10-

50%

• TŻENIEKRETYNINY

NARASTA O 1-2 mg%

NDOB

• 50% ONN, TO

PRZYPADKI

JATROGENNE !

FAZY ONN:

1. GFR*OBNIŻI

OLIGURIA (ZWYKLE)

2. GFRTŁE

OLIGURIA

3. GFR WZRASTA

POLIURIA

4. NAPRAWA CEWEK –

ZDROWIENIE

* tempo filtracji kłębuszkowej

Otraniewydolnodnerekprycynyprednerkowe

1. HIPOWOLEMIA

– WYMIOTYBIEGUNKNIEWYRÓWNNCUKRZYC

– MOCZÓWKPROTNIEWYDOLNODKORYNDNERCZY

– JATROGENNA - FUROSEMID

– KRWOTOK

– URZZEPÓŁZMIŻDŻENI

– ROZLEGŁEOPRZENI

– „TRZECIPRZETRZEO”

• ZAPALENIE OTRZEWNEJ, WODOBRZUSZE, OSTRE

• ZAPALENIE TRZUSTKI

Otraniewydolnodnerekprycynyprednerkowe

2. ZMNIEJSZONY RZUT SERCA

– ZWŁERCTMPONDNIEWYDOLNODKRĄŻENI

WADY SERCA

3ZWIKZENIEOPORÓWNCZYNIOWYCH

– NACZYNIA NERKOWE / NACZYNIA SYSTEMOWE:

• KURCZNCZYONERKOWYCH

– NORADRENALINA, ERGOTAMINA, AMFOTERYCYNA, HIPERKALCEMIA

– ROZKURCZNCZYOYTEMOWYCH

• LEKIHIPOTENYJNEEPWTRZĄNFILKTYCZNY

ZNIECZULENIEOGÓLNE

• PRZEDWKOWNIENRKOTYKÓW

• NIEWYDOLNODWĄTROBY

Otraniewydolnodnerekprycynyprednerkowe

4ZMINYWTTNICCHIŻYŁCHNERKOWYCH

– MIŻDŻYCZKRZEPICZTORYZPLENIE

TTNIKROZWRTWIJĄCYUCIKZZEWNĄTRZ

5. ZMIANY W DROBNYCH NACZYNIACH

INCZYNICHKŁBUZKÓW

– DICZEPÓŁHEMOLITYCZNO- MOCZNICOWY,

KŁBUZKOWEZPLENIENEREKVCULITI

ZTRUCIECIĄŻOWENDCINIENIEZŁOLIWE

USZKODZENIE POPROMIENNE

6WZMOŻONLEPKODKRWI

– SZPICZAK MNOGI, POLIGLOBULIA

Otraniewydolnodnerek–prycyny„nerkowe”

1. Zapalenie nerek:

– otrepodotrerolanekłbukoweapnerek

– ródmiążoweapnerekotreodmiedniczkowe zap. nerek

2Chorobynacyonerkowych

– Zakrepyttniclubżyłnerkowych

– Mnogie obustronne zatory tt. nerkowych

– Twardzina

– Toceorumieniowatyukładowy

– ZepółWegenera

3Otranieapalnaniewydolnodnerekwprebiegu

– Predłużającejimocnicyprednerkowej

– Uraów

– wtrąów

– Opareo

– Zatrud

– Wewnątrnerkowegoablokowaniaodpływumocu

– Hipotermii

Otraniewydolnodnerek–prycyny„nerkowe”

4. NEFROTOKSYNY

– ANTYBIOTYKI – AMINOGLIKOZYDY, CEFALOSPORYNY, KOTRIMOKSAZOL

– RODKIZNIECZULJĄCE

– RODKIKONTRTUJĄCE

– INNE LEKI: CHEMIOTERAPEUTYKI, LEKI IMMUNOSUPRESYJNE (NP. CIS-PLATYNA,

METOTREKSAT), CYMETYDYNA

– ROZPUSZCZALNIKI ORGANICZNE – GLIKOL ETYLENOWY, TRICHLOROETYLEN,

CZTEROCHLOREKWGLTOLUENBENZYNNFTTERPENTYN

– METLECIŻKIE –RENBIZMUTBRKDMLITRTDCHROMOŁÓW

– INSEKTYCYDY, HERBICYDY

– MUCHOMORROMOTNIKOWYTOKYNYBKTERYJNEJDYOWDÓWWŻY

– NEFROTOKSYNY ENDOGENNE – MIOGLOBINA, HEMOGLOBINA,

METHEMOGLOBINKWMOCZOWYKRYZTŁYWPNIZCZWINÓW

Otraniewydolnodnerekprycynypoanerkowe

• NIEDROŻNODMOCZOWODU(JEDYNEJCZYNNEJNERKI

LUB OBUSTRONNA):

– UCIKZZEWNĄTRZ– GUZ NOWOTWOROWY,

– PRZYPDKOWEPODWIĄZNIEWCZIEOPERCJI

– KRYZTŁKIULFONMIDÓWKWUMOCZOWEGO

– SKRZEPY KRWI,

– KAMIENIE,

– OBRZKMRTWICBRODWKINERKOWEJ

• NIEDROŻNODUJCIPCHERZMOCZOWEGO

– KMIEOKRZEPYKRWIRKPRZEROTLUBZPLENIE

PROSTATY

• NIEDROŻNODCEWKIMOCZOWEJ

– WRODZONZTWKZWŻENIEGUZZPLENIE

Otraniewydolnodnerek PRZEDNERKOWA

• OBNIŻENIEGFRWYNIKJĄCEZHIPOPERFUZJI

NEREK

• ZMNIEJSZENIE WOLEMII I/LUB HIPOTONIA

• CŁKOWICIEINTYCHMITODWRCLNZ

CHWILĄWYRÓWNNIWOLEMIIICINIENI

TTNICZEGO

• NIETWIERDZIZMINTRUKTURLNYCH

WMIĄŻZUNEREK

Otraniewydolnodnerek PRZEDNERKOWA – C.D.

• FIZJOLOGICZNE MECHANIZMY KOMPENSACYJNE:

– RDHUKŁDWPÓŁCZULNY

• MOCZDOBRZEZGZCZONYONIKIEJ

ZWRTOCIODU

• ZWYKLENIEWYTPUJEBEZMOCZ

• PRZEDŁUŻJĄCIMOCZNICPRZEDNERKOW

MOŻEPROWDZIDDOUZKODZENIMIĄŻZU

NEREKIOTREJNIEZPLNEJNIEWYDOLNOCI

NEREK

OTRMIĄŻZOWNIEWYDOLNODNEREK

OTRNIEZPLNNIEWYDOLNOĆNEREK

• OBNIŻENIEGFRWYNIKJĄCEHIPOPERFUJINEREK

(MNIEJENIEWOLEMIII/LUBHIPOTONI)LUBDIŁNI

NEFROTOKSYN

• NIE JEST NATYCHMIAST ODWRACALNA PO WYELIMINOWANIU

CZYNNIKA SPRAWCZEGO

• WIĄŻEIUKODENIEMCEWEKNERKOWYCH(CUTE

TUBULAR NECROSIS – OSTRA MARTWICA CEWEK)

• CTYJETCŁKOWITYBEMOC

OBJWYIPOWIKŁNIONN

• UKŁDERCOWO-NACZYNIOWY:

– OBRKPŁUC,BURENIRYTMUERC,NDCINIENIE

TTNICE,PLENIEOIERDI,WŁERC

• UKŁDPOKRMOWY

– NUDNOCI,WYMIOTY,NIEŻYTŻOŁĄDKOWY,OWRODENI

ŻOŁĄDK,KRWWIENIEPREWODUPOKRMOWEGO,

NIEDOŻYWIENIE

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: