Znieczulenie dzieci
„Jeżeli gdziekolwiek na świecie płacze choćby tylko jedno dziecko to tak jakby płakał cały świat”Matka Teresa z Kalkuty
Odrębności dziecka
• 1.Różnice anatomiczne/wielkość narządów,wady wrodzone//
• 2.Różnice fizjologiczne/wydolność metaboliczna, inna gospodarka H2O, różne reakcje na leki//
• 3.Różnice psychologiczne
Dzieci
• Noworodki – 28 pierwszych dni
• Niemowlęta – 1 rok życia
• Małe dzieci 2- 5 rok życia
• Dzieci szkolne 6 – 14 lat
Powikłania anestezjologiczne
• Braki w wyposażeniu
• Zachłyśnięcie
• Zaburzenia krążenia/przedawkowania anestetyków
• Niewydolność oddechowa, bezdech
• Brak doświadczenia anestezjologicznego
• Niedostateczny nadzór
Noworodek
• 1/3 wzrostu dorosłego
• 1/9 powierzchni dorosłego
• 1/21 wagi dorosłego
Budowa –różnice anatomiczne
• Im mniejsze dziecko
• Duża głowa
• Wiotka szyja
• Ustawienie przygięciowe główki
• Duży język
• Wąskie nozdrza/katar!obrzęk śluzówek!/Ustawienie wdechowe klatki piersiowej
• Poziomo położone żebra
• Wysoko ustawiona przepona/duża wątroba/
Anatomia cd
8. Wąska lejkowata nagłośnia
9.Krtań niżej położona ,krótsza
10.Najwęższe miejsce podgłośniowo-chrząstka pierścieniowata
11.Symetryczne odchodzące oskrzela 55 stopni
12.Mała średnica dróg oddechowych
Podstawowa przemiana materii
• 1,5 – 2 kcal/godz /dorośli 1 kcal/godz/
• Zużycie O2 6 – 8 ml/kg/min
/dorośli 3-4 ml/kg/mni/
Regulacja oddychania
• częstości oddechu przy ¯pO2
/w pierwszym tyg.życia/
• U wcześniaków – bezdechy
• Słabszy u dzieci odruch kaszlowy
Znaczenie anestezjologiczne odrębności układu oddechowego
1.Potencjalna niewydolność oddechowa
-Kompensacja przy małych objętościach oddechowych przyśpieszeniem oddechu wysiłku oddechowego – zaangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych/ruchy skrzydełek nosa,wciąganie międzyżebrzy zapotrzebowania na tlen - /
Szybko niedrożność /
małe nozdrza –noworodki –oddech przez nos
Mała średnica dróg oddechowych
• Duża wentylacja przestrzeni martwej
2 ml/kg
Układ krążenia
• Upośledzone mechanizmy wyrównawcze na straty płynów
• Kompensacja ,utrzymanie CO – głownie HR /mała możliwość SV/zmiany kurczliwości m.sercowego/
• Pojemność wyrzutowa LK ok..105 ml.kg/min /dorośli ok.62 ml/kg/min/
• objętość krwi ok.10% ciężaru ciała
/noworodek 100 ml/kg/
• Ht
• Hb /względna niedokrwistość ok.3m-ca/
• Fizjologiczny przerost mięśnia prawej komory
Bradykardia
• Zawsze u dzieci objaw niedotlenienia
• Wymaga natychmiastowego leczenia
Tachykardia
• Dobra tolerancja u dzieci do 200/min
Niedojrzałość CUN
• Niezmielinizowane włókna nerwowe
• Piramidowe drogi w kilka miesięcy po urodzeniu zmielinizowane
• Uogólniony charakter reakcji na ból
• Zmienna wrażliwość na leki zwiotczające
Termoregulacja
• Niedojrzałe mechanizmy
• Duża powierzchnia ciała
• Brak ochronnej tkanki podskórnej tłuszczowej
• Brak termogenezy dreszczowej
• Zużywane tzw.brązowej tkanki tłuszczowej/kark,pachy,łopatki,wokół nerek,kręgosłupa/ zużycia O2
Wymagania temperatury zewnętrznej sali operacyjnej
Gospodarka wodna
• Większy % H2O
• Zła tolerancja odwodnienia
Drogi podawania leków
• Doustna – wolniejsze wchłanianie niedojrzałe mechanizmy transportu
• Domięśniowa – wolniejsze wchłanianie/mniejsza masa mięśniowa,słabsze ukrwienia/
• Dożylna – bz/dostęp/
• Wziewnie –szybsze wchłanianie,szybszy efekt
Dystrybucja leków
• ¯ wiązanie z białkami
• ¯ ilość albumin/3,5g% /> 1 rż jak dorośli
• Różnica w przepuszczalności błon
• Większa kumulacja leków w CUN
Metabolizm leków
• ¯wydolność szlaków metabolicznych
• ¯ wydalanie z nerkami
Barbiturany
• wrażliwość
• ¯ metabolizm
• ¯ wydalanie
Małe dzieci - zapotrzebowanie /thiopental 4- 6 mg/kg/
Opioidy
• depresyjne działanie na ośrodek oddechowy
• zaburzenia termoregulacji
BDA/Dormicum,Relanium/
• okres półtrwania
• stężenie w tkance mózgowej
Ketamina
• ¯ objawów psychotycznych
• ¯ dawki wymagane
• ¯ czas działania
Leki zwiotczające
• Skolina:
• Mniejsza wrażliwość < 1 rż
• Dawka 2 mg/kg cc
• Rzadko drżenia mięśniowe
• U dzieci starszych dawka 1-1,5 mg/kg cc
• Uwaga na choroby mięśniowe/Hypertermia/
• WSKAZANIA:PEŁNY ŻOŁĄDEK,PRZEWIDYWANA TRUDNA INTUBACJA,<10 MIN
Leki niedepolaryzujące
• Dawki – podobne jak dorośli
• Stosuje się prostygminę
• Norcuron 0,05- 0,1 mg.kg
• Tracrium 0,3 –0,6 mg/kg cc
Fentanyl
• Stosowany jako lek analgetyczny w znieczuleniach ogólnych
• 3 – 5 mg/kg
Przygotowanie do znieczulenia
• Wizyta anestezjologiczna /w obecności rodzica-ów
• Wywiad/rozwój dziecka,ew,wady,przebyte zabiegi operacyjne,leczenie,uczulenia,skłonność do infekcji,duszność,tolerancja wysiłku,aktywność ruchowa dziecka,szczepienia/
• Badanie przedmiotowe
- wzrost,waga
- uzębienie/mleczne –ruchome/
- układ krążenia/szmery/oddechowy
- Stan żył w miejscu wkłucia
Odrębności psychiczne dziecka
• Uzyskanie zaufania dziecka i rodziców
• Zmniejszenie lęku dziecka
• Mówić prawdę w sposób zrozumiały i adekwatny do możliwości pojmowania przez dziecko
Nie oszukiwać
Odpowiadać na pytania
Dyskwalifikacja dziecka od znieczulenia
• Infekcja/katar,zap.gardła,świeżo po infekcji/
• Brak podpisu rodziców
• Wzrost temp.ciała z przyczyn pozaoperacyjnych
• Bezpośrednio po szczepieniu
• Kontakt z chorobą zakaźną
Badania przedoperacyjne
• Hb
• Ht
• Erytr
• Mocz
betty11