Ostra niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

              Sytuacja, kiedy układ oddechowy jest niezdolny do zapewnienia adekwatnej wymiany O2 i CO2 między otoczeniem a tkankami

Zaburzenia oddychania płucnego

n                      Zaburzenia wentylacji

n                      Zaburzenia dyfuzji

n                      Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

Hypoksja

Zaleganie CO2

Niewydolność oddechowa

Całkowita:

n                      niedotlenienie + prawidłowa wartość CO2

pO2 =¯   pCO2 =N

Częściowa:

n                      niedotlenienie + zaleganie CO2

pO2 =¯   pCO2 ­

Niewydolność oddechowa - przyczyny

1. Choroby związane głównie z retencją CO2

A. Zaburzenie czynności ośrodka oddechowego:

n                      hipowentylacja ośrodkowa

n                      organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz, udar)

n                      zatrucia lekami

n                      przedłużone działanie anestetyków             

Niewydolność oddechowa - przyczyny

B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:

n                      z. Guillan-Barré

n                      stwardnienie rozsiane

n                      miastenia

n                      zapalenie rogów tylnych

n                      ciężkie wyniszczenie

n                      urazy rdzenia kręgowego

n                      zatrucie jadem kiełbasianym

n                      hipokaliemia

n                      hipofosfatemia

n                      leki zwiotczajace

Niewydolność oddechowa - przyczyny

n                      niedoczynność tarczycy

n                      otyłość

n                      skolioza

n                      wysięk otrzewnowy

n                      wysięk opłucnowy

n                      zwłóknienie opłucnej

n                      złamanie żeber

Niewydolność oddechowa - przyczyny

2. Choroby związane głównie

z utrudnionym natlenieniem

n                      odma opłucnowa

n                      niedodma

n                      zapalenie płuc

n                      astma oskrzelowa

n                      COPD

n                      ARDS

n                      zatorowość płucna

n                      rozstrzenie oskrzeli

n                      zwłóknienie płuc

Niewydolność oddechowa

1. Postać obturacyjna

2. Postać nieobturacyjna

n                      restrykcyjna

n                      hipodynamiczna

Niewydolność oddechowa - objawy

n                      Bezdech

n                      tachypnoe >35/min

n                      duszność

n                      oddech paradoksalny

n                      pobudzenie, splątanie

n                      tachykardia, nadciśnienie

n                      sinica

n                      uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych

Tachykardia

n                      Wzrost pCO2 ­

n                      Wzrost wydzielania KA

Wzrost RR

n                      Wzrost wydzielania KA

n                      Wzrost pCO2

Bradykardia

n                      Ośrodkowe podrażnienie nX

n                      W skrajnym niedotlenieniu

Niewydolność oddechowa - rozpoznanie

n                      Pulsoksymetria

n                      gazometria krwi tętniczej - kwasica oddechowa ¯pO2, ¯pH, ­pCO2, ­HCO3

n                      rtg klatki piersiowej

n                      spirometria

n                      tomografia komputerowa

n                      badanie bakteriologiczne

Pulsoksymetria

n                      Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

n                      Ocena częstości tętna

n                      Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków,niemowląt

Pulsoksymetria

Zalety:

•                     Metoda nieinwazyjna

•                     Pomiar ciągły

•                     Nie wymaga kalibracji

•                     Nie nagrzewa skóry

•                     Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

•                     Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

•                     Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Wady:

•                     Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/¯ RR, ¯ temp, ucisk na tętnicę

•                     Zaburzenia odczytu przy ¯ Hb, obecności Hb patologicznych

•                     Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Pulsoksymetria

Prawidłowe wartości > 94 %

Saturacja mieszanej krwi żylnej

n                      Ocena wysycenia tlenem w tętnicy płucnej

n                      Możliwość bilansu tlenowego, ocena dowozu i zużycia tlenu

Hipoksemia - najczęstsze przyczyny

n                      Zaburzenie V/Q - daremna wentylacja (zatorowość, obkurczanie łożyska płucnego)

n                      wzrost przecieku nieutlenowanej krwi przez płuca Qs/Qt - daremna perfuzja (niedodma, obrzęk, odma), jeśli wynosi >30% nie można go skorygować zwiększeniem FiO2

Hipoksemia - najczęstsze przyczyny

n                      Utrudniona dyfuzja

n                      Hipowentylacja

Hiperkapnia

n                      Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33

              w warunkach prawidłowych

n                      anatomiczna przestrzeń martwa

              Vd = 2ml/kg m.c.

n                      wentylacja pęcherzykowa VA

              VA = f (Vt - Vd)

Wentylacja pęcherzykowa

n                      Tachypnoe  prowadzi do zmniejszenia wentylacji pęcherzykowej

VA = f (Vt - Vd)

Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l

u chorego 70 kg (Vd=140 ml)

Ostra niewydolność oddechowa - leczenie

n                      Tlenoterapia

–                   czynna

–                   bierna

DO2=CI x (1,3 x Hb x SaO2)+0,0031 x PaO2

Krzywa dysocjacji hemoglobiny

Krzywa dysocjacji hemoglobiny

Krzywa dysocjacji hemoglobiny

Krzywa dysocjacji hemoglobiny

n                      Przesunięcie w prawo (kwasica, hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy danym PaO2 mniejsza ilość tlenu jest związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia się do tkanek (efekt Bohra)

n                      Przesunięcie w lewo (zasadowica, hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) - przy danym PaO2 większa ilość tlenu jest związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest oddawane tkankom

Systemy podawania tlenu

n                      Cewniki donosowe               1-5                                 0,21-0,4             

n                      maski twarzowe              8-15                                0,4-0,6

n                      maski Venturiego              4-12                                0,3-0,5

n                      maski bez oddechu

              zwrotnego                            4-10                                0,4-1,0

n                      respirator                            20-100                  0,21-1,0

Toksyczność tlenu

n                      Toksyczne zredukowane metabolity - wolne rodniki - O2-, H2O2, OH-

n                      One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają błony komórkowe, surfaktant

n                      Należy unikać FiO2>0,6

n     &#x...