Intubacja
n Wprowadzenie rurki przez usta lub przez nos i krtań do tchawicy
n Udrażnia drogi oddechowe
n Chroni przed aspiracją treści z otoczenia do płuc
n Umożliwia połączenie z aparatem do znieczulenia lub z respiratorem
Krtań - dorośli
n Położona na wysokości C4 –C6
n Górna granica – nagłośnia
n Struny głosowe pomiędzy chrząstką tarczowatą a chrząstkami nalewkowatymi
n Najwęższa część –szpara głośni
Krtań - dzieci
n Położenie – po urodzeniu wysokość C3,
w wieku 3 lat C4-5
n Ma kształt lejka
n Najwęższa część ok. 1 cm poniżej strun głosowych , podgłośniowo, na poziomie chrząstki pierściennej
n Nagłośnia wąska, dłuższa niż u dorosłych
Tchawica – dorośli
n Poniżej chrząstki pierścieniowatej
n Do Th 5-6 następnie rozdwojenie
n Długość 12 –15 cm
n Średnica 15 – 25 mm
n Dolny koniec zbacza w prawo
Tchawica - dzieci
n Długość 6 – cm
n Średnica 5 –8 mm
n Rozdwojenie bardziej symetryczne
Wskazania do intubacji
n Wymagana wentylacja mechaniczna
1.torakotomia
2.operacje nadbrzusza
3.operacje czaszki
4.zniesienie napięcia mięśniowego
5.przedłużona wentylacja mechaniczna
Wskazania cd
n Niekorzystne ułożenie na stole operacyjnym
1.pozycja siedząca
2.ułożenie na brzuchu
3.ułożenie boczne
4.ułożenie do operacji usunięcia nerki
n Operacje gardła , dróg oddechowych
n Ochrona przed aspiracją
n Odsysanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego, tchawicy
n Resuscytacja
n Urazy dróg oddechowych
n Guzy układu oddechowego
n Zabezpieczenie dróg oddechowych/pacjenci nieprzytomni
Przewidywane trudności w intubacji
n Krótka, gruba szyja przy pełnym uzębieniu
n Wystające siekacze górne z wystającą szczęką górną
n Upośledzona ruchomość w stawie żuchwowym
n Długie wysokie podniebienie z długą wąską jamą ustną
n Duży język
n Upośledzona ruchomość szyi
n Wrodzone wady w obrębie pola intubacji
n Zranienia ,guzy gardła
Trudności cd
n Urazy twarzy, głowy ,szyi
n Infekcje górnych dróg oddechowych
n Niedrożność dróg oddechowych, ciała obce
n Świst krtaniowy, obrzęk głośni
n Oparzenia
Zestaw do intubacji
Rurki intubacyjne
n Średnica rurki wewnętrzna
n Skala Charriere – obwód rurki w milimetrach
Rurki
n Dobór rurki:
n Możliwie największa średnica /dorośli –swobodne przejście przez szparę głośni
dzieci- przez chrząstkę pierścieniowatą/
n Zbyt duże rurki uszkadzają krtań i tchawicę
n Zbyt małe zwiększają opór oddechowy
Dzieci- dobór rurki
n Do 8 – 10 roku życia rurki bez balonów
n Noworodki, niemowlęta – proste łyżki laryngoskopu
n Wzór orientacyjny:
Średnica wew.rurki=
/wiek w latach:4/ +4
Głębokość=12 + /wiek:2/
Od lini zębów,dziąseł
Wcześniaki –6- 10 cm
Noworodki 8- 10 cm
Przy intubacji przez nos + 2-4 cm
Dzieci - intubacja
n Starsze – podobnie jak dorośli
n U małych odrębności:
1.trudno ustawić głowę do intubacji
2.Trudności w uniesieniu nagłośni
3.Duża głowa, duży język
4.Wiotka krótka szyja
Dorośli
n Kobiety 7- 8
n Mężczyźni 9- 10
n Długość 20 – 24 cm od zębów
Rodzaje rurek
n Jednoświatłowe
n Dwuświatłowe
n Z balonem uszczelniającym lub bez
n Zbrojone
n Do intubacji przez nos lub przez usta
Laryngoskopy
n Łopatka prosta:
1.Lepsze uwidocznienie głośni
2.Lepsza kontrola drogi rurki
3.Rzadziej konieczność użycia prowadnicy
Noworodki,niemowlęta,trudne intubacje u dorosłych
n Łopatka zakrzywiona
1.Mała urazowość zębów
2.Więcej miejsca w jamie ustnej dla rurki
3.Mały ucisk na nagłośnię
Dorośli, dzieci
Intubacja ustno -tchawicza
n Standardowe postępowanie
n W laryngoskopii bezpośredniej
n W znieczuleniu ogólnym
n /1.po uśpieniu
2.po podaniu krótko działającego środka zwiotczającego:skoliny lub innego leku zwiotczającego
Zniesione napięcie mięśniowe,zniesione odruchy obronne gardłowe,krtaniowe –szeroko rozwarte struny głosowe - dobra widoczność
Intubacja ustno - tchawicza
n Rurka wprowadzana przez jamę ustną
n W znieczuleniu wziewnym;
1.uśpienie /głębokie/
2.zachowany oddech własny pacjenta
Intubacja nosowo- tchawicza
n Rurka wprowadzana przez szersze nozdrze nosa
n Rurka o mniejszej średnicy o rozmiar lub 2 przed intubacją spryskać śluzówkę nosa
n W laryngoskopii bezpośredniej pod kontrolą wzroku lub na „ślepo”
Intubacja nosowo –tchawicza
n Przepchanie rurki przez nozdrze zazwyczaj prawe,przez nozdrze tylne, po tylnej ścianie gardła,nad wejście do krtani – użycie kleszczyków Magilla
n Przy użyciu laryngoskopu: uwidocznienie wejścia do krtani –laryngoskopem
n Przepchanie rurki/balon poniżej strun głosowych
Intubacja na „ślepo”
n Pacjenci z zachowanym oddechem samoistnym
n Wprowadzanie pod kontrolą ruchów oddechowych
n Po przejściu przez nozdrza tylne – osłuchiwanie /przyłożone ucho do rurki/ wprowadzenie w czasie wdechu pacjenta – często odruchowy kaszel pacjenta po wprowadzeniu rurki
Wskazania do intubacji przez nos
n Zabiegi w obrębie jamy ustnej
n Przewidywany czas intubacji wydłużony
n Intubacja u małych dzieci, przygotowanie do transportu
Powikłania intubacji przez nos
n Krwawienie z nosa
n Martwica w obrębie nosa/ucisk,niedokrwienie śluzówki/
n Zranienia małżowiny nosowej, ściany gardła,migdałka gardłowego
n Uciśnięcie trąbki słuchowej
n Zapalenie zatok szczękowych
n Zakażenia w drogach oddechowych bakteriami z nosogardzieli
Intubacja u pacjenta przytomnego
n Po podaniu leku uspokajającego
n Po wykonanym miejscowym znieczuleniu
• Znieczulenie powierzchniowe
• Blokada nerwu krtaniowego górnego
• Wstrzyknięcie środka miejscowego znieczulającego do tchawicy
Intubacja przy użyciu bronchofiberoskopu
n Intubacja u pacjentów u których nie można wykonać tradycyjnej intubacji
n Wady wrodzone ,schorzenia głowy, szyi
n Guzy,uszkodzenia urazowe twarzy, szyi,dróg oddechowych
n Schorzenia kręgosłupa szyjnego
n Dane z wywiadu o trudnościach w intubacji
n Złamanie podstawy czaszki
n Głownie u pacjentów po podaniu leków uspokajających, z zachowanym oddechem własnym
n Głównie intubacja przez nos
Intubacja wsteczna
n Po wyczerpaniu innych możliwości intubacji
n Wprowadzenie cienkiego cewnika wstecznie przez igłę wkłutą do światła tchawicy, przez więzadło pierścienno- tarczowate
Trudna intubacja
n Unikanie niedotlenienia
n Lepiej odstąpić niż doprowadzić do skrajnego niedotlenienia
n Ustalony standard wersji awaryjnej
n Zabezpieczenie bronchofiberoskopu,zestawu do tracheostomii
Manewr Sellicka
n Ucisk chrząstki tarczowatej przez osobę pomagającą
n Możliwość manewrowania położeniem krtani
n Ułatwienie intubacji
Ułożenie pacjenta do intub...
betty11