Szybkie obniżanie ciśnienia tętniczego u pacjentów z krwawieniem śródmózgowym nie przynosi korzyści.doc

Szybkie obniżanie ciśnienia tętniczego u pacjentów z krwawieniem śródmózgowym nie przynosi korzyści

Ewa Witkowska, 21.06.13;  http://www.kardiolog.pl/doniesienia/32944#

Wysokie wartości ciśnienia tętniczego niosą ze sobą wiele powikłań, m.in. mogą prowadzić do wystąpienia krwawienia śródmózgowego. Nie do końca wiadomo jednak, czy szybkie obniżanie ciśnienia przynosi korzyści w tej grupie chorych.

Na pytanie to starali się odpowiedzieć badacze z grupy INTERACT2. Autorzy losowo przydzielili 2839 osób z krwawieniem śródmózgowym od 6 h i podwyższonym ciśnieniem tętniczym do dwóch różnych schematów leczenia hipotensyjnego. Schemat 1. zakładał obniżenie ciśnienia tętniczego do wartości < 140 mmHg w czasie 1 h. Celem schematu 2. (zgodnego z wytycznymi) było ciśnienie < 180 mmHg. Pierwszorzędowym punktem ocenianym przez badaczy było pogorszenie sprawności (3-6 pkt w skali Rankina) po 90 dniach lub wystąpienie zgonu. Wyniki badania ukazały się na łamach najnowszego numeru The New England Journal of Medicine.

Grupą chorych, którą można było wziąć pod uwagę w ocenie pierwszorzędowego punktu końcowego były 2794 osoby. Wystąpił on u 719/1382 (52,0 proc.) leczonych wg schematu 1. i u 785/1412 (55,6 proc.) leczonych wg schematu 2. (OR = 0,87; 95 proc. CI [0,75-1,01]; p = 0,06). Wykazano, że pacjenci poddawani intensywnemu leczeniu hipotensyjnemu cechowali się niższymi punktacjami w skali Rankina niż badani leczeni zgodnie ze standardami (OR = 0,87; 95 proc. CI [0,77-1,00]; p = 0,04). Śmiertelność wyniosła 11,9 proc. w grupie 1. i 12,0 proc. w grupie 2. Poważne działania niepożądane zastosowanego leczenia wystąpiły odpowiednio u 23,3 proc. i 23,6 proc. badanych.

Wyniki badania wskazują, że intensywne obniżanie ciśnienia tętniczego krwi nie przynosi istotnych korzyści jeśli chodzi o śmiertelność i sprawność u osób z krwawieniem śródmózgowym. Warto jednak zauważyć, że pacjenci u których zastosowano intensywne leczenie hipotensyjne osiągali lepsze wyniki w skali Rankina.

Bibliografia

1.           Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, Lindley R, Robinson T, Lavados P, Neal B, Hata J, Arima H, Parsons M, Li Y, Wang J, Heritier S, Li Q, Woodward M, Simes RJ, Davis SM, Chalmers J; INTERACT2 Investigators. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2355-65.