Wniosek o Przydzial Mieszkania - Pisma Urzedowe by Nikodem D. PL.pdf - Wzory Pism Urzedowych Rar - wobawy

nr sprawy: .........................

...........................................................

( Imię i Nazwisko wnioskodawcy)

data wpływu wniosku: ......................

...........................................................

............................................................

( adres zamieszkania)

Wniosek o przydział mieszkania

Proszę o przydział mieszkania kwaterunkowego, służbowego, spółdzielczego

typu lokatorskiego – własnościowego, pomieszczenia zastępczego *) dla osób niżej

wymienionych

Lp.

Imię i nazwisko

Rok urodzenia

Stopień

pokrewieństwa do

wnioskodawcy

Źródło utrzymania

Przeciętne

wynagrodzenie z

ostatnich 12

miesięcy

Pieczęć zakł.

pracy, podpis gł.

księgowego

Inne dochody stałe osób wymienionych powyżej wynoszą ......................... zł.

Dochody razem: ............................ zł z czego na jednego członka rodziny przypada

...................... zł.

Umotywowanie składanego wniosku:

.......................................................................................................................................

Jednocześnie informuję, iż:

1. Najemcą mieszkania, w którym obecnie zamieszkuję jest ..............................................

2. Osobami zamieszkałymi dotychczas ze mną są osoby wymienione pod

Lp. .............. w powyższej tabeli a także:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

3. Zajmowane obecnie mieszkanie jest lokalem: kwaterunkowym, służbowym,

spółdzielczym, lokatorskim, własnościowym, innym *.

4. Mieszkanie:

a) położone jest w budynku mieszkalnym, niemieszkalnym, przeznaczonym do

rozbiórki ( z uwagi na stan zagrożenia, pod inwestycje*)* .

b) mieszkanie jest stałe – przejściowe * ).

c) składa się z ........ pokoi o powierzchni każdego pokoju: 1. ....... m 2 , 2. ....... m 2 ,

3. ....... m 2 , 4. ....... m 2 , 5. ....... m 2 oraz kuchni o powierzchni ....... m 2 .

d) obejmuje powierzchnię użytkową ................. m 2 .

5. Mieszkanie zajmowane jest:

a) samodzielnie.

b) wspólnie z następującymi osobami*.

…...........................................................................................................................

Kuchnia użytkowana jest samodzielnie – wspólnie*.

Mieszkanie położone jest na parterze – piętrze ........ i wyposażone jest w instalację

wodną, kanalizacyjną, gazową, centralnego ogrzewania, c. w. , łazienkę*)

Okres zamieszkania: .......................................

...............................................

( podpis wnioskodawcy)

Potwierdzam zgodność danych dotyczących warunków zamieszkania wnioskodawcy

ubiegającego się o przydział mieszkania spółdzielczego.

................................................

( podpis administratora domu)

*) niepotrzebne skreślić

Wniosek o Przydzial Mieszkania - Pisma Urzedowe by Nikodem D. PL.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: