WATRZĄS KARDIOGENNY – jest to postać wstrząsu uwarunkowana zmniejszeniem objętości wyrzutowej i ( lub) minutowej serca, Wstrząs pochodzenia sercowego stanowi zespół kliniczny ostrej niewydolności krążenia obwodowego, wywołanej upośledzeniem czynności wyrzutowej serca. Niezbędne jest zawsze staranne rozpoznanie różnicowe dla wyłączenia stanów hipotonii i zmniejszonego przepływu niezależnych od uszkodzenia mięśnia sercowego, które mogą mieć różne przyczyny i wymagają indywidualnego postępowania.
W diagnostyce stosuje się:
· Wywiad,
· Rtg klatki piersiowej,
· Badanie echokardiograficzne,
· Badanie EKG,
· Pomiar rzutu minutowego i ciśnienia zaklinowania tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza,
· Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia tętniczego.
ŚMIERTELNOŚĆ – 60%-90%
PRZYCZYNY:
ü Uszkodzenie mięśnia sercowego (zawał, pęknięcie przegrody, uszkodzenie mięśnia brodawkowego, zabieg kardiochirurgiczny),
ü Zapalenie mięśnia sercowego,
ü Przeszkody mechaniczne (płyn lub krew w worku osierdziowym, nowotwory, zatory tętnicy płucnej, źle działająca proteza zastawkowa),
ü Wstrząs kardiogenny może być następstwem ostrych zaburzeń rytmu i przewodnictwa.
SYMPTOMY:
Þ Spadek ciśnienia poniżej 80-85 mmHg,
Þ Szaroblada skóra – na kończynach szarosina i bardzo zimna,
Þ Trzeszczenia u podstawy płuc,
Þ Zamroczenie.
Wstrząs kardiogenny u dzieci towarzyszy najczęściej wadom wrodzonym serca z utrudnionym wypływem z komór lub z przeciekiem układowo-płucnym. Objawy kliniczne to:
· Spadek ciśnienia tętniczego,
· Tachykardia,
· Podwyższone o.c.ż.,
· Spada pojemność wyrzutowa i minutowa, pogarsza się natlenienie tkanek.
LECZENIE:
ü Zastosowanie tlenu i nitrogliceryny w infuzji dożylnej,
ü Częste doustne podawanie leku Sorbonie oraz tiazydów,
ü Przy znacznej niewydolności krążenia należy monitorować ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza, świadczy ono o ciśnieniu napełnienia lewej komory,
ü Podanie kaptoprylu, furosemidu ( jeśli nie ma objawów hipowolemii),
ü Podanie dekstranu lub HES,
ü Zastosowanie wlewów kroplowych dożylnych z amin presyjnych: dobutaminy, dopaminy, noradrenaliny,
ü Nitroprusydek sodu, fentolamina – podawane przez pompę infuzyjną.
Bardzo ciężka niewydolność krążenia, a zwłaszcza wstrząs kardiogenny, wymagają leczenia intensywnego. Dlatego najlepiej prowadzić takie leczenie monitorujące ciśnienie w tętnicy płucnej i rzut minutowy serca za pomocą termodylucji.
szara_dama