watroba.pdf

(109 KB) Pobierz
54946826 UNPDF
Patologiaw¡trobyidróg»ółciowych
Rolaw¡troby:
1.syntezabiałek(albuminy,fibrynogen)
2.detoksykacja
3.przemianaskładnikówkw.»ółciowych
4.przemianatłuszczowa
5.przemianahormonów
6.magazynwitaminyB12
7.narz¡dkrwiotwórczywokresiepłodowym
8.tworzenieciepła
9.produkcja»ółci
1Zaburzeniarozwojowe
1.Zaburzeniakształtu,wielko±ci,któreniepowoduj¡zaburze«czynno±ciw¡troby
2.Zaburzeniaczynno±ciw¡troby
Ad1.
1.zmienionawielko±¢poszczególnychpłatów:
1.wydłu»onypłatprawy,pozostałerówne
2.niedorozwój(znaik)jednegopłata
3.dodatkowypłat(!zaburzeniauciskowe)
4.tworzeniebruzdnapowierzchniw¡troby
2.nieprawidłowepoło»eniew¡troby:
1.wklatcepiersiowej(brakprzeponylubotwórwprzeponie)!brakzaburze«czynno±ciw¡troby,obecnezaburzeniahemo-
dynamicznewklatcepiersiowej
2.watrobanazewn¡trz-zaburzonetworzeniesi¦±cianyjamybrzusznej-czynno±¢w¡trobyjestprawidłowamalemo»edoj±¢
dozapaleniaotrzewnej
Ad2.
1.zaburzeniawobr¦biedróg»ółciowych:
1.niewytworzeniesi¦przewodów
2.cz¦±ciowewytworzenieprzewodów(litepowrózkibez±wiatła)-atrezjamo»edotyczy¢przewodówwewnatrz-lubzewn¡-
trzw¡trobowych(korzystniejszes¡nieprawidłowo±cizewn¡trzw¡trobowe-mo»najekorygowa¢chirurgicznie-polegatona
zało»eniusztucznegoprzewodulubudro»nieniu±wiatła)
Objawyatrezji:
1.narastaj¡ca»ółtaczkaodurodzenia
2.wtórnamarsko±¢typu»ółciowego-je±linienast¡pikorekcjachirurgiczna,todojdziedoniewydolno±ciw¡troby(w¡troba
twarda,zbita,ciemnozielona)
2Zmianyogólnewustroju,któreodbiajaj¡si¦naw¡trobie
Podział:
1.zaburzeniawkr¡»eniu
2.zmianywsteczne
3.zapalenieiinne
2.1Zaburzeniawkr¡»eniu
Krwawieniedojamybrzusznej:
1.w¡trobaniezmienionachorobowo-wwynikuurazu
2.w¡trobazmienionachorobowo-najcz¦±ciejrak
Niedokrwieniecałejw¡troby:
1.nast¦pstwokrowtokuz»oł¡dka(#przepływuprzezt.w¡trobow¡)
2.wwynikuzakrzepicyt.w¡trobowejlub».wrotnej
1
2.1.1Przekrwieniebierne(»ylne)watroby
Przyczyny:
1.niewydolno±¢prawokomorowa
2.przyczynymiejscowe:
1.chorobaizespółBuddaiChiariego:
choroba-stopniowyrozrostbł.wewn¦trznej»».w¡trobowych,coprowadzidozw¦»eniaizaro±ni¦cia
zespół-zw¦»enielubzamkni¦cie»».w¡trobowychwskutekzakrzepicy,zmianzapalnychws¡siedztwie,urazulubnaciekania
przezneo
Zmianyanatomicznezale»¡odstopniaiczasutrwaniaprzekrwienia.
Podział:
1.Ostre
Wfaziepocz¡tkowej(hyperaemiapassivahepatisrecens)w¡trobajestpowi¦kszona,sina,torebkanapi¦ta,brzegzaokr¡glony,
nasekcji-zalewaniekrwi¡.
rodekka»degozrazikamawygl¡dciemnowi±niowejplamkinatleja±niejszegoobwodu.
2.Przewlekłe
Rozszerzonenaczyniazatokowerozsuwaj¡hepatocyty±rodkazrazików.Niedotlenionehepatocyty±rodkówzrazikówobumie-
raj¡wskutekniedotlenienia,hepatocytyobwoduulegaj¡stłuszczeniu.Kontrastmi¦dzy±rodkiemiobwodemzrazikapogł¦bia
si¦(czerwony±rodekiszaryobwód)-rysunekprzekrojudwubarwny(!WTROBAMUSZKATOŁOWA).
».±rodkowerozszerzaj¡si¦corazbardziej!poszerzasi¦±rodkowastrefawi±niowa.
W¡trobamaleje(zanikczerwony).
Utrzymuj¡cysi¦zastój!rozrosttkankił¡cznej!STWARDNIENIEZASTOINOWE.Zczasemnast¦pujeWIDWŁÓK-
NISTY(ATROPHIAFIBROSA)w¡trobyzprzebudow¡mi¡»szu-tzw.MARSKOSERCOWA-najwi¦kszewłóknieniew
centrumzrazika,pasmatk.ł¡cznejprzechodz¡zjednegozrazikananast¦pny.
Przekrwieniebierneniepowodujepowa»nejniewydolno±ciw¡troby-zdarzasi¦niewielka»ółtaczkazbilirubin¡sprz¦»on¡.
2.1.2Zakrzepica
Warunkipowstaniazakrzepicy:
1.zwolnionyprzepływkrwi
2.uszkodzenie±ródbłonka
3.zmianywsamejkrwi
Zakrzepica».wrotnej
Wwarunkachfizjologicznych».wrotnadoprowadza80%krwidow¡troby,pozostałe20%-zapo±rednictwem».»oł¡dkoweji
w¡trobowej.
Powikłanie:martwicaw¡troby
Wyst¦powanie:
1.czasembezuchwytnejprzyczyny
2.bardzorzadkowprzebiegumarsko±ciw¡troby
3.cz¦±ciejwprzypadkurakaw¡troby(wrastaj¡cegodo±wiatła».wrotnej)
4.wwynikuurazu».wrotnej
Mo»eobejmowa¢pie«naczyniaigał¦ziewewn¡trzw¡trobowe.
Najcz¦stszaprzyczyna:ograniczenie±wiatłaprzezskrzeplin¦przy±cienn¡:
1.przekrwienienarz¡dówzktórychkrewwypływadow¡troby
2.przesi¦kidojamybrzusznej
3.kr¡»enieoboczne
Mo»ete»by¢powikłaniemzabiegówchirurgicznych-gl.wewn¦cewatroby.
Najgro¹niejszympowikłaniemjestMARTWICAKRWOTOCZNAJELITA-szybkonarastaj¡cazakrzepicazzamkni¦ciem
±wiatła,ko«czysi¦±mierci¡(boobejmujete»»».krezkowem±ledzionowe,couniemo»liwiawytworzeniekr¡»eniaobocznego).Gdy
zakrzepicarozwijasi¦powoli,topowstajekr¡»enieoboczne(zapobiegazastojowiwjelitach),alepowodujenadci±nieniewrotne
z»ylakamiprzełykuipowi¦kszeniem±ledziony.
Zakrzepicawsamejw¡trobie-skrzeplinywsinusoidach
Wyst¦powanie:
1.DIC
2.wstrz¡s
2
Objawyzale»aodobszaru(gł.zmianyrozsiane,niepowoduj¡cepowa»nychnast¦pstw).
Zakrzepica»yłw¡trobowych
Nale»¡tuzespółichorobaBudda-Chiariego.
Zakrzepicapojedynczychwewnatrzw¡trobowychgał¦zi».wrotnej
Mo»ewyst¡pi¢w:
1.agonii
2.przerzutyneodow¡troby
3.zapalenieropnewatroby
Nast¦pstwemjestzawałrzekomyZahna(pseudoinfarctus)-jestprzejawemmiejscowegozastojukrwi,przejawiasi¦jako
ciemnowi±niowe,dobrzeograniczoneogniskozastojukrwiwniezmienionymmi¡»szu.
Zawałbezkrwistyw¡troby
Rzadkowyst¦puje.
Wygl¡dtypowy(szarobiałatk.martwiczadobrzeodcinasi¦odniezmienionegomi¡»szu).
Mo»eby¢powikłaniemzakrzpicygał¦zir.w¡trobowej,gał¦zi».wrotnejlubjednoczesnejobutychnaczy«.
3Zmianywsteczne
3.1Martwica
Nast¦pujecałkowiteniszczeniehepatocytów.
Przyczyny:
1.niedobórO 2
2.czynnikitoksyczne,wirusy
Podział/5/:
1.martwicapojedynczychhepatocytów
2.martwicapewnychobszaróww¡troby=ogniskowa
3.martwicacałejw¡troby
4.martwicasubmasywna
5.martwicajednejzestrefzrazika
Obrazw¡troby:
• przezycie:kilkadni
• całkowitezaburzenieprzemianwustroju(skazakrwotoczna,upo±ledzeniedetoksykacji)prowadz¡cedoniewydolno±ci
w¡troby,anast¦pniedo±pi¡czkiwatrobowejismierci
• wm.submasywnej-prze»yciemozesi¦wydłu»y¢do1miesi¡ca
• m.masywna:
–pomniejszeniew¡troby
–mikroskopowo:całkowitezniszczeniehepatocytów
3.1.1Martwicapojedynczychhepatocytów
Wyst¦pujem.in.wWZW.
Rodzaje:
1.Skrzepowa-hepatocytzag¦szczasi¦,przybieraposta¢szklistej,kwasochłonnejkuli(=ciałkoszkliste)
2.Rozpływna-naskutekdziałaniaenzymówproteolitycznychhepatocytrozpuszczasi¦iznika,amiejsceponimzostaje
wypełnioneprzezgranulocytylubmakrofagi
3.1.2Martwicaogniskowa
Mo»eby¢:
1.Skrzepowa-zawałbezkrwisty
2.Rozpływna-wpodostrymzapaleniuw¡trobyiww¡trobiemarskiej
Wyst¦powanie:
1.WZW
2.niektórech.zaka¹ne(np.błonica)
3.gru¹lica
4.bruceloza
3
3.1.3Martwicacałejw¡troby=masywna=rozlana(necrosisdiusa)
Macechymartwicyrozpływnej.Wyst¦pujewWZWoprzebiegupiorunujacym,przyzatruciufosforemlubgrzybami-jest
wtedypoprzedzonastłuszczeniem.Ko«czysi¦±mierci¡.
3.1.4Martwicasubmasywna
Zachowanezostaj¡niektóreobszarymi¡»szu.
3.1.5Martwicastrefowa
rodekzrazika-najcz¦±ciej
Przyczyny:
1.niedotlenienie(przekrwieniebierne,wstrz¡s,agonia)
2.zatruciaegzo-(np.bromobenzen)iendogenne(np.mocznica)
3.nadczynno±¢tarczycy
4.rozległezapaleniepłuc
Rodzaje:skrzepowalubrozpływna.
Strefapo±rednia
Uludziwyst¦pujeb.rzadko:»ółtafebra.
Strefaobwodowa
Przyczyny:
1.zatruciefsoforem
2.rzucawkaporodowa
3.przewlekłeagresywnezapaleniewatroby(martwica”k¦spokesie”)
3.2Zwyrodnienia
Rodzaje:
1.Zanikbrunatny
2.Zwyrodnienieglikogenowe
3.Hemochromatoza
4.Zwyrodnienieszkliste
5.Stłuszczeniew¡troby(steatosishepatis)-najcz¦stsze
W¡trobareagujestłuszczeniemnaró»neczynnikiuszkadzaj¡ce.
Ostłuszczeniumówimy,gdyjestonowidocznemikroskopowo.
Makroskopowo:w¡trobapowi¦kszona,»ółtawa,stłuszczenierozległe!zatarcierysunku,stłuszcenie±rodkalubobwodu
zrazików!podkre±lenierysunku.
Postacie:
1.Stłuszczeniezwyrodniaj¡ce(s.degenerativa)-wcytoplazmiehepatocytówobecnes¡drobnekropelkilipidów,obecne
s¡komórkipiankowate
2.Stłuszczenieproste(s.simplex)-hepatocytzawierajedn¡du»¡kropl¦tłuszczu.
Przyczyny:
1.niedotlenienie(ch.płuc,kr¡»enia)!upo±ledzoneutlenianietłuszczówww¡trobie
2.uszkodzeniatoksyczna!zaburzenieutleniania
3.nadmiernapoda»tłuszczów!zwi¦kszonynapływtłuszczówdow¡troby(uludzipowstajetzw.w¡trobag¦sia)
4.zaburzeniahormonalne("STH,ACTH,kortyzol)!zwi¦kszonynapływtłuszczówdow¡troby
5.zmniejszonazawarto±¢białkawdiecie(któremadziałanielipotropowe)!zaburzonewydzielanietłuszczówprzez
hepatocyt(tzw.kwashirkor)
6.nieprawidłowodobrane»ywieniepozajelitowe
Mo»ecofn¡¢si¦całkowiciepousuni¦ciuprzyczyny,je±linie-mo»edoj±¢domarsko±ciwtórnej.
Stłuszczenieogniskowe,oniewielkimnasileniumog¡powodowa¢:
1.nadmiernespo»ycietłuszczów
2.działaniehormonów
3.cukrzyca
4.niedotlenienie
4
Stłuszczenieostre-pozatruciufosforembiałymlubgrzybami.Cechujesi¦bardzodu»ymnasileniem,znacznympowi¦k-
szeniemwatroby,martwic¡obejmuj¡c¡cał¡w¡trob¦.
Główneobjawy:
1.hipoglikemia
2.»ółtaczka
3.±pi¡czkahipoglikemiczna
Mo»ete»wyst¡pi¢wprzebiegubiegunkitoksycznejuniemowl¡tiwlipoproteinemiisamoistnej.
Stłuszczenieprzewlekłe-dotyczycałejwatroby.Przyczyny:nieprawidłoweod»ywianieialkoholizm.Mo»eprzej±¢w
marsko±¢(marsko±¢wrotnazestłuszczeniem).
6.Amyloidoza
7.Przy¢mieniemi¡»szowe(ouscatioparenchymatosa)
8.Zwyrodnieniewłóknikowate(degeneratiofibrynoides)
4Nowotworyw¡troby
Najcz¦±ciejwyst¦puj¡neoprzerzutowe(zprzewodupokarmoiwego,płuc,narz¡dówrodnych).
Najwi¦kszepowi¦kszeniew¡trobywyst¦pujewprzewlekłejbiałaczceszpikowej(wyst¦pujewtedyrównie»powi¦kszenie±ledziony).
4.1Pierwotnenowotworyw¡troby
Podział:
1.nabłonkowe
1.łagodne
2.zło±liwe
2.nienabłonkowe
1.łagodne
2.zło±liwe
4.1.1Nowotworynabłonkowełagodne
Pochodzenie:nabłonekwy±cielaj¡cyprzewody»ółciowelubhepatocyty(s¡nabłonkiemgruczołowym).
3rodzaje:
1.gruczolak
2.brodawczak
3.torbielako-gruczolak
Gruczolak
Cechy:
1.wywodzisi¦zhepatocytów
2.wolnoro±nie
3.pojedynczy
4.otorebkowany
5.niesprawiadolegliwo±ci
6.rozpoznawanyprzypadkowo
7.g¦sto±¢podobnadow¡troby
Rozmiary:dokilkucm
Mikroskopowo:zbudowanyzkomórekw¡troby(odw¡trobyró»nisi¦brakiemprzestrzeniwrotnych,sinusoid,kanalików»ół-
ciowych,»».centralnych)
Brodawczak
Wygl¡d:palczastorozro±ni¦tatk.ł¡cznaobro±ni¦takom.naczyniowymi
Lokalizacja:przewody»ółciowe(mo»enast¡pi¢zamkni¦cieprzewodu,leczwskutekpowstaniakr¡»eniaobocznego»ółci,mo»e
by¢onobezobjawowe)
Komórkimacierzyste:nabłonkiwy±ciełaj¡ceprzewody»ółciowe
5

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin