zespol Volkmana.pdf

(48 KB) Pobierz
Microsoft Word - zespol Volkmana.doc
www.pandm.prv.pl
Zespół z niedokrwienia Volkmanna
(zespół Volkmana,przykurcz ischemiczny Volkmanna,contractura ischemica)
Jest spowodowany post ħ puj Ģ cym zwyrodnieniem mi ħĻ ni i nerwów w nast ħ pstwie niedokrwienia
ko ı czyny. Przykurcze mi ħĻ ni i pora Ň enia nerwów s Ģ objawami wtórnymi.
Wyst ħ puje jako powikłanie po
- złamaniu nadkłykciowym k.ramiennej zwłaszcza w typie wyprostowanym
- złamaniach obu ko Ļ ci przedramienia
- w zwichni ħ ciu stawu łokciowego
W złamaniu nadkłykciowym wyprostnym dochodzi do ucisku t ħ tnicy ramiennej mi ħ dzy fałdem
rozci ħ gna m.dwugłowego ramienia a bli Ň szym odłamem k.ramiennej.
Mo Ň e wyst Ģ pi ę z powodu :
-
rozległych krwiaków podpowi ħ ziowych
-
jako nast ħ pstwo zbyt długirgo utrzymywania opaski Esmarcha, wyci Ģ gu Bryanta, ucisku
ciasnego opatruku gipsowego
-
z powodu wielokrotnego manipulowania w czasie nastawiania złamania
Powstanie przykurczu :
-niedokrwienie t ħ tnicze
-niedotlenienie powstałe naskutek upo Ļ ledzenia odpływu krwi Ň ylnej jako przyczyna niedokrwienia
-upo Ļ ledzenie kr ĢŇ enia z powodu odruchowego kurczu t ħ tnicy ramiennej
-zator t ħ tnicy powoduj Ģ cy zawał mi ħĻ nia przedramienia.
Rozró Ň niamy dwa typy niedokrwienia :
1)
Nacznia powoduj Ģ niedokrwienie w obwodowym odcinku ko ı czny.
2)
W drugim typie niedokrwienia powstaje w miejscu uszkodzenia jako nast ħ pstwo obrz ħ ku
tkanek mi ħ kkich obj ħ tych przedziałem powi ħ ziowym
Zespół ciasnoty przedziału powi ħ ziowego
Przyczyn Ģ jest przykurcz Volkmanna.
Zespół ciasnoty przedziału powi ħ ziowego powstaje bez uszkodzenia du Ň ego naczynia.
Spowodowany jest zwi ħ kszeniem ci Ļ nienia kankowego w danym przedziale powi ħ ziowym.
Jest to zaburzenie w obr ħ bie naczy ı włosowatych. Wzrost ci Ļ nienia powoduje zamkni ħ cie naczy ı
włosowatych , natomiast du Ň e naczynia pozostawia bez zmian.
Przyczyny :
-
niedostateczne kr ĢŇ enie oboczne
-
cz ħĻ ciowe zamkni ħ cie Ļ wiatła naczy ı :
kurcz t ħ tnicy
uszkodzenie błony wewn ħ trzenej
Je Ļ li zespół ciasnoty powstaje z tych przyczyn to obni Ň ona perfucja i niedokrwienie prowadz Ģ do
wzrostu przepuszczalno Ļ ci naczy ı . Wytwarzaj Ģ cy si ħ obrz ħ k powoduje niedokrwienie.
1
-
rozerwania t ħ tnicy
12916795.001.png
www.pandm.prv.pl
Zupełne zamkni ħ cie Ļ wiatła naczynia poprzez opaske uciskow Ģ , zatory – doprowadza do
zgorzeli,wówczas nie dochodzi do rozwoju zespołu przedziału powi ħ ziowego.
Niedokrwienie bardzo Ņ le wpływa na mi ħ snie. Pocz Ģ tkowo dochodzi do rozpadu włókien
mi ħĻ niowych, martwicy a nast ħ pnie do zbliznowacenia mi ħĻ ni i nerwów w obr ħ bie przedramienia z
powstaniem charakterystycznych przykurczów.
Najcz ħĻ ciej zmiany dotycz Ģ mi ħĻ ni zginaczy przedramienia.
Uszkodzone mi ħĻ nie :
- zginacz gł ħ boki palców
- zginacz długi kciuka
- mi ħĻ nie prostowniki przedramienia ulegaj Ģ niedokrwieniu w wyniku ciasnego opatrunku
gipsowego
Obwodowa cz ħĻę obszaru niedokrwienia jest mniej uszkodzona ni Ň centralna wynika to z
wyrównawczego kr ĢŇ enia obocznego.
Zmian Ģ z niedokrwienia ulegaj Ģ nerwy :
-
nerw po Ļ rodkowy
Fazy uszkodzenia :
1) okres wczesny
Charakterystyka :
ból , powi ħ kszaj Ģ c si ħ pod wpływem prostowania palców
ból przedramienia (4-6h po urazie do 48h)
brak t ħ tna na t ħ tnicy promieniowej
ograniczenie/zniesienie czynnej ruchomo Ļ ci
obrz ħ k,zasinienie palców
zgi ħ cie w st.mi ħ dzypaliczkowych, przeprost w st. Ļ ródr ħ czno-
paliczkowych
regula 4 liter P ( pain, pallor,pulselessness,paralysis) –
ból,zasinienie.brak t ħ tna,pora Ň eni
Objawy te Ļ wiadcz Ģ o uszkodzeniu naczynia.
W zespole ciasnoty przedziału powi ħ ziowego t ħ tno nie zanika, skóra jest sinawa,a podwy Ň szonie
ci Ļ nienia tkankowego wi ĢŇ e si ħ z du Ň ym obrz ħ kiem ko ı czyny,napi ħ ciem mi ħĻ ni oraz tkliwo Ļ ci Ģ .
2) okres pó Ņ ny
Dochodzi do :
zniekształcenia r ħ ki i palców ( spowodowane jest to procesami
martwiczo-bliznowatymi i włóknistymi przykurczami)
przedrami ħ ustawione w pronacji, nadgarstek w zgi ħ ciu dłoniowym,
kciuk w przywiedzeniu i pronacji, zgi ħ cie w st.mi ħ dzypaliczkowych,
przeprost w st. Ļ ródr ħ czno-paliczkowych
typ r ħ ki : szponowata
Leczenie :
-
nastawienie złamania lub zwichni ħ cia
-
wła Ļ ciwe unieruchomienie ko ı czyny
-
usuni ħ cie przyczyn utrudniaj Ģ cych kr ĢŇ enie
-
leczenie uło Ň eniowe ( wysokie uło Ň enie ) ã na wysoko Ļ ci serca
-
stosowanie wyci Ģ gów
2
-
nerw łokciowy
12916795.002.png
www.pandm.prv.pl
Przykurcz Volkmanna w obr ħ bie ko ı czyny dolnej
Spotykamy rzadziej, fazy kliniczne oraz post ħ powanie analogiczne do kkg.
Przyczyna niedokrwienia mi ħĻ ni goleni s Ģ :
-
złamanie nadkłykciowe k.udowej
-
złamanie gónej nasady k.piszczelowej
-
zwichni ħ cie stawu kolanowego
Charakterystyka :
-
ból w łydce przy zgi ħ ciu grzbietowym stopy Ļ wiadczy o niedokrwieniu mi ħĻ nia trójgłowego
łydki
-
ból przy zgi ħ ciu podeszwowym palców Ļ wiadczy o niedokrwieniu mi ħ sni przedniej grupy
mi ħĻ ni goleni
-
stopa blada, sina
-
temperatura stopy obni Ň ona
-
t ħ tno na t ħ tnicy grzbietowej stopy i piszczelowej tylnej słabo lub wcale nie wyczówane
-
przykurcz :
m.piszczelowatego przedniego
m.prostownika palucha długiego
m.prostownika długiego palców
typ stopy : ko ı ska
Bibliografia :
Dega – Ortopedia i traumatologia
ņ uk&Dziak – Ortopedia z traumatologi Ģ narz Ģ du ruchu
Nowotny - Zarys rehabilitacji w dysfunkcjach narz Ģ du ruchu
3
 
Zgłoś jeśli naruszono regulamin