Stany nagłe w chorobach układu krążenia.doc

Ratownictwo Medyczne

Stany nagłe w chorobach układu krążenia

Ostra niewydolność krążenia- niemożność zapewnienia przez serce potrzebnej organizmowi objętości minutowej przy zachowanym prawidłowym ciśnieniu późnorozkurczowym prowadząca do patologicznego zmniejszenia przepływu krwi przez tkanki i narządy.

Rodzaje niewydolności:

1. Niewydolność z zespołem małego rzutu (niedostateczna objętość wyrzutowa)
2. Niewydolność z zespołem dużego rzutu (przy zwiększonej objętości minutowej- zbyt małe zaopatrzenie w krew obwodu – niedokrwistość, niedoczynność tarczycy)

v     Rodzaje i przyczyny niewydolności krążenia:

              1. Pochodzenia sercowego:

                            - zaburzenia czynności skurczowej komór

                                          - osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego

                            - wzmożone napięcie ściany komór

                            - zaburzenia czynności rozkurczowej komór

                                          - utrudnione napięcie jam serca

                            - zaburzenia rytmu serca

              2. Pochodzenia obwodowego:

                                          - zmniejszenie objętości krwi krążącej

                                          - nerwowe, hormonalne zaburzenia regulacji napięcia ściany naczyniowej

v     Niewydolność lewokomorowa

              Objawy:

                            - duszność nasilająca się w pozycji leżącej

                            - ból w klatce piersiowej

                            - kaszel z odksztuszaniem pienistej, różowej wydzieliny

                            - chory pobudzony, niespokojny, przyjmuje przymusową pozycję siedzącą

              Badanie fizykalne:

                            - skóra blada, oziębiona, zlana potem

                            - przepełnione żyły szyjne

                            - słuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobno i średniobańkowe,                                           trzeszczenia, furczenia

                            - słuchowo nad sercem rytm cwałowy

                            - akcja serca przyspieszona, tętno w tętnicach obwodowych słabo                                           wyczuwalne             

v     Niewydolność prawo komorowa:

              Objawy:

                            - zastój żylny (nadmiernie wypełnione żyły szyjne i podst. języka)

                            - przyrost masy ciała i obrzęki

                            - wątroba zastoinowa

                            - płyn w jamie otrzewne i opłucnowej

                            - nerki zastoinowe (białkomocz)             

v     Leczenie Ostrej Niewydolności Krążenia

              - postępowanie w O.N.LK. (Obrzęk płuc)

              - postępowanie w O.N.PK. (Zator tętnicy płucnej)

v     Obrzęk płuc:

              Etap przed szpitalny:

                            - ułożyć pacjenta w pozycji leżącej

                            - podać tlen

                            - wkłucie

                            - transport do szpitala

                            - leczenie farmakologiczne uzależnione jest od wartości ciśnienia tętniczego

              RR prawidłowe lub wyższe:

                            - Furosemid 40 – 80 mg i.v.

                            - Nitrogliceryna 0,5 mg

                            - Morfina 2- 5 mg i.v. lub Droperidol 2,5 – 5 mg i.v.

                            - Aminofilina 250 mg i.v.

                            - Nifedypina 5 – 10 mg

                            RR obniżone:

                            - Dopamina 2- 10 μg/kg/min i.v.

                            - wzrost ciś. powyżej 90 – 100 mmHg pozwala na zastosowanie                                           Nitrogliceryny i leków powyżej

                            - Furosemid 40 – 80 mg i.v.

                            - Nitro 5- 10 mg/min

                            - jeśli ↑ RR zamiast Nitro. – Nitroprusydek sodu 0,4 – 8 μg/kg/min i.v.

                            - jeśli RR <90 mmHg – Dopamina 2-10 μg/kg/min i.v.

                            - Morfina max 20 mg i.v.

                            - tlenoterapia

v     Zator tetnicy płucnej

              - jest najczęstszą przyczyną O.N.PK. serca

              - polega na zamknięciu tętnicy płucnej lub jej odgałęzieniach, przez materiał               zatorowy (zakrzep żylny, tłuszcz, płyn owodniowy, powietrze)

              Źródła zakrzepów

                            - naczynia żylne kończyn dolnych

                            - naczynia żylne miednicy mniejszej

              Najczęstsze umiejscowienie: prawy, dolny płat

              Czynniki predysponujące:

                            - unieruchomienie

                            - otyłość

                            - żylaki kończyn dolnych

                            - ciąża i okres poporodowy, hormonalna terapia zastępcza

                            - zabiegi operacyjne

                            - złamania

                            - choroby nowotworowe

              Objawy:

                            - przyspieszony oddech

                            - kaszel i krwioplucie

                            - niepokój, pobudzenie

                            - poty

                            - omdlenie

                            - wstrząs

                            - nagłe zatrzymanie krążenia

              Rozpoznanie:

                            - EKG – zespół Q,S niepełny blok prawej odnogi pęczka Hossa, P pulmonale,                                                         zaburzenia rytmu

                            - Gazometria – hipoksenia i hipokapnia

                            - UKG – widoczny skrzep w prawej komorze lub w tętnicy płucnej, pośrednie cechy                                           ostrego przeciążenia ciśnienia prawej komory

                            - RTG klatki piersiowej – objawy Westermarka, garb Hamptoma

              Rozpoznanie:

                            - angiografia płucna

                            - scyntygrafia płucna

              Postępowanie objawowe:

                            - pozycja półsiedząca

                            - tlen

                            - wkłucie

              - leki uspokajające i przeciwbólowe (5mg Diazepamu, 5mg Morfiny)             

              - doraźnie podanie 5 – 10 tys. j. Heparyny i.v.

              - walka ze wstrząsem (płyny, Dopamina)                                         

              - transport do szpitala

              Postępowanie swoiste:

                            - leczenie przeciw zakrzepowe (Heparyna 1000j/h i.v.=18j/kg/h we wlewie)

                            - leczenie trombolityczne (streptokineza, urokinaza, tkankowy aktywator                                           plazminogenu 50mg/plazminogenu plazminogenu i.v.)

                            - embolektomia płucna

v     Tamponada serca

              Pojawia się, gdy ciśnienie płynu wysiękowego otaczającego serce osiągnie wielkość               utrudniającą rozkurczowe napełnianie się komór.

              Przyczyny:

              - urazy

              - zapalenie osierdzia

              - wysięki nowotworowe, mocznicowe, gruźlicze

              Objawy:

                            - duszność

                            - ból w klatce piersiowej

                            - wstrząs

                            - nagłe zatrzymanie krążenia

              TRIADA BECKA

                            - POSZERZENIE ŻYŁ SZYJNYCH

                            - HIPOTONIA

                            - STŁUMIONE TONY SERCA

                            - ocena ABC

                            - tlen

                            - wkłucie

                            - komfort termiczny

                            - szybki transport do szpitala

              Leczenie

                            - nakłucie osierdzia (pod wyrostkiem mieczykowatym, pod kątem 45o, w głąb i na                             lewo)

v     N.Z.K. – nagłe zatrzymanie krążenia

                            - zatrzymanie krążenia – brak tętna na tętnicy szyjnej

                            - utrata przytomności – po 6 – 12 s

                            - zatrzymanie oddechu – po 30 – 60 s

                            - szerokie sztywne źrenice – po 2 min

              Mechanizmy N.Z.K.

                            - migotanie komór

                            - asystolia

                            - PEA – rozkojarzenie elektromechaniczne (czynność elektryczna serca bez tętna)

Migotanie komór

Asystolia

                            - brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca                           

                            - EKG – linia izoelektryczna

                            - różnicować z niskonapięciowym migotaniem komór

Rozkojarzenie elektromechaniczne

              - PEA

              - obraz miarowego rytmu zatokowego

v     Nagłe zatrzymanie krążenia

Wskazanie do defibrylacji mechanicznej:

-       NZK będąca wynikiem porażenia prądem lub piorunem

-       NZK w mechanizmie migotania komór (pacjent monitorowany)

v  ...