Wzór nr 20 - wniosek o wyznaczenie dla pokrzywdzonego pełnomocnika z urzędu
……………., ……………………
(miejscowość, data)
………………………………….
(dane pokrzywdzonego)
Sygnatura akt: ……………
Do
Pana Prezesa
Sądu …………………...
w ………………………
(dane sądu, który rozpoznaje sprawę)
WNIOSEK
o wyznaczenie pełnomocnika z urzędu
Na podstawie art. 78 § 1 w zw. z art. 87 § 1 i art. 88 § 1 i k.p.k. zwracam się do Pana Prezesa z wnioskiem o ustanowienie dla mnie jako pokrzywdzonego pełnomocnika z urzędu.
Uzasadnienie
[należy wykazać, że pokrzywdzony nie jest w stanie ponieść kosztów ustanowienia pełnomocnika z wyboru bez uszczerbku dla niezbędnego utrzymania siebie i swojej rodziny, a do wniosku załączyć dokumenty na potwierdzenie tego faktu, oraz wskazać okoliczności świadczące o tym, że pokrzywdzony potrzebuje fachowej pomocy ze względu na charakter sprawy]
…………..………………………
(podpis pokrzywdzonego)
Załączniki:
-
nachus