Ostra niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Sytuacja, kiedy układ oddechowy jest niezdolny do zapewnienia adekwatnej wymiany O2 i CO2 między otoczeniem a tkankami
Zaburzenia oddychania płucnego
n Zaburzenia wentylacji
n Zaburzenia dyfuzji
n Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych
Zaleganie CO2
Całkowita:
n niedotlenienie + prawidłowa wartość CO2
pO2 =¯ pCO2 =N
Częściowa:
n niedotlenienie + zaleganie CO2
pO2 =¯ pCO2
Niewydolność oddechowa - przyczyny
1. Choroby związane głównie z retencją CO2
A. Zaburzenie czynności ośrodka oddechowego:
n hipowentylacja ośrodkowa
n organiczne uszkodzenie ośrodka oddechowego (guz, udar)
n zatrucia lekami
n przedłużone działanie anestetyków
B. Upośledzenie mechaniki klatki piersiowej:
n z. Guillan-Barré
n stwardnienie rozsiane
n miastenia
n zapalenie rogów tylnych
n ciężkie wyniszczenie
n urazy rdzenia kręgowego
n zatrucie jadem kiełbasianym
n hipokaliemia
n hipofosfatemia
n leki zwiotczajace
n niedoczynność tarczycy
n otyłość
n skolioza
n wysięk otrzewnowy
n wysięk opłucnowy
n zwłóknienie opłucnej
n złamanie żeber
2. Choroby związane głównie
z utrudnionym natlenieniem
n odma opłucnowa
n niedodma
n zapalenie płuc
n astma oskrzelowa
n COPD
n ARDS
n zatorowość płucna
n rozstrzenie oskrzeli
n zwłóknienie płuc
1. Postać obturacyjna
2. Postać nieobturacyjna
n restrykcyjna
n hipodynamiczna
Niewydolność oddechowa - objawy
n Bezdech
n tachypnoe >35/min
n duszność
n oddech paradoksalny
n pobudzenie, splątanie
n tachykardia, nadciśnienie
n sinica
n uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych
Tachykardia
n Wzrost pCO2
n Wzrost wydzielania KA
Wzrost RR
n Wzrost pCO2
Bradykardia
n Ośrodkowe podrażnienie nX
n W skrajnym niedotlenieniu
Niewydolność oddechowa - rozpoznanie
n Pulsoksymetria
n gazometria krwi tętniczej - kwasica oddechowa ¯pO2, ¯pH, pCO2, HCO3
n rtg klatki piersiowej
n spirometria
n tomografia komputerowa
n badanie bakteriologiczne
Pulsoksymetria
n Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi
n Ocena częstości tętna
n Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków,niemowląt
Zalety:
• Metoda nieinwazyjna
• Pomiar ciągły
• Nie wymaga kalibracji
• Nie nagrzewa skóry
• Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas
• Pomiar niezależny od pigmentacji skóry
• Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna
Wady:
• Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/¯ RR, ¯ temp, ucisk na tętnicę
• Zaburzenia odczytu przy ¯ Hb, obecności Hb patologicznych
• Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych
Prawidłowe wartości > 94 %
Saturacja mieszanej krwi żylnej
n Ocena wysycenia tlenem w tętnicy płucnej
n Możliwość bilansu tlenowego, ocena dowozu i zużycia tlenu
Hipoksemia - najczęstsze przyczyny
n Zaburzenie V/Q - daremna wentylacja (zatorowość, obkurczanie łożyska płucnego)
n wzrost przecieku nieutlenowanej krwi przez płuca Qs/Qt - daremna perfuzja (niedodma, obrzęk, odma), jeśli wynosi >30% nie można go skorygować zwiększeniem FiO2
n Utrudniona dyfuzja
n Hipowentylacja
Hiperkapnia
n Przestrzeń martwa Vd/Vt = 0,33
w warunkach prawidłowych
n anatomiczna przestrzeń martwa
Vd = 2ml/kg m.c.
n wentylacja pęcherzykowa VA
VA = f (Vt - Vd)
n Tachypnoe prowadzi do zmniejszenia wentylacji pęcherzykowej
Jeżeli wentylacja minutowa wynosi 6 l
u chorego 70 kg (Vd=140 ml)
Ostra niewydolność oddechowa - leczenie
n Tlenoterapia
– czynna
– bierna
DO2=CI x (1,3 x Hb x SaO2)+0,0031 x PaO2
Krzywa dysocjacji hemoglobiny
n Przesunięcie w prawo (kwasica, hiperkapnia, wzrost temperatury) - przy danym PaO2 mniejsza ilość tlenu jest związana z hemoglobiną, więcej tlenu uwalnia się do tkanek (efekt Bohra)
n Przesunięcie w lewo (zasadowica, hipokapnia, hipotermia, niedobór 2,3 DPG) - przy danym PaO2 większa ilość tlenu jest związana z hemoglobiną, mniej tlenu jest oddawane tkankom
Systemy podawania tlenu
n Cewniki donosowe 1-5 0,21-0,4
n maski twarzowe 8-15 0,4-0,6
n maski Venturiego 4-12 0,3-0,5
n maski bez oddechu
zwrotnego 4-10 0,4-1,0
n respirator 20-100 0,21-1,0
n Toksyczne zredukowane metabolity - wolne rodniki - O2-, H2O2, OH-
n One powodują peroksydację lipidów, uszkadzają błony komórkowe, surfaktant
n Należy unikać FiO2>0,6
n &#x...
Florencja2013