ROZWIAZANIE ZADANIA – URAZ GŁOWY
1. OPIS SYTUACJI ZDROWOTNEJ POSZKODOWANEGO
Mężczyzna wiek 45 lat, - zastany w samochodzie, nieprzytomny, widoczne obrażenia głowy okolicy czołowo-skroniowej lewej (widoczne odkształcenia kości i krwawienie). Parametry; tętno- 50ud/min, słabo napięte, oddech płytki, 12/min, skóra blada, chłodna.
Po wydobyciu z samochodu i przeniesieniu do karetki w trakcie wykonywania czynności ratowniczych nastąpiło pogorszenie stanu poszkodowanego. Stwierdzono oddech 6/min, tętno- 50/min, RR- 180/110 mm Hg, źrenice: lewa szeroka, leniwie reagująca, prawa prawidłowa, GCS- 6 punktów.
2. OCENA STANU ZDROWIA POSZKODOWANEGO I DIAGNOZA RATOWNICZA
Poszkodowany mężczyzna 45 lat- obrażenie głowy – złamanie kości czaszki z krwawieniem , krwiak mózgowy, narastające wgłobienie (obrzęk mózgu)
3.PLAN DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH ZWIĄZANYCH Z UDZIELENIEM POMOCY MEDYCZNEJ POSZKODOWANEMU I PRZYGOTOWANIE POSZKODOWANEGO DO TRANSPORTU.
DZIAŁANIA DOTYCZĄCE MĘŻCZYZNY – wiek 45 lat
- ocena podstawowych parametrów życiowych poszkodowanego- przytomność, drożność dróg oddechowych, oddech, tętno, źrenice, GCS
- wydobycie z pojazdu z zastosowaniem sztywnej deski ortopedycznej ze stabilizatorami i pasami
- stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa z zastosowaniem kołnierza
- założenie opatrunku osłaniającego głowy w okolicy czołowo-skroniowej lewej
- podanie tlenu przez maskę o przepływie 15 l/minutę
- założenie monitoringu- tętno, ciśnienie tętnicze krwi, oddech, saturacja,
- wykonanie intubacji
- podanie 100% tlenu z zastosowaniem worka samorozprężalnego z rezerwuarem/ respiratorem
- zapewnienie dostępu do żyły obwodowej
- podanie leków oraz płynów infuzyjnych
- wsparcie psychiczne
- komfort termiczny
- transport do szpitala w pozycji leżącej z głową ułożona wyżej (HEMS)
4. WYKAZY:
· ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH NIEZBĘDNYCH DO RATOWANIA ZDROWIA I ŻYCIA POSZKODOWANYCH WYNIKAJĄCYCH Z ETAPÓW DZIAŁANIA RATOWNICZEGO:
- ocena przytomności
- stabilizacja kręgosłupa szyjnego
- ocena parametrów życiowych ABC (drożność dróg oddechowych, oddech, tętno)
- wykonanie badania BTLS (ocena miejsca zdarzenia, ocena wstępna, szybkie badanie urazowe, badanie szczegółowe, badanie dalsze)
- monitorowanie czynności układu oddechowego i krążenia: oddech; ciśnienie tętnicze krwi; saturacja; tętno; temperatura, kolor skóry/nawrót włośniczkowy i wilgotność,; monitorowanie czynności serca
- podawanie tlenu
- intubacja dotchawicza
- kaniulacja żył obwodowych
- podawanie leków i płynów infuzyjnych
- założenie opatrunków
- zapewnienie komfortu termicznego
- zapewnienie wsparcia psychicznego
- układanie pacjenta w pozycji właściwej dla stanu pacjenta lub odniesionych obrażeń
- przygotowanie pacjenta i opieka medyczna podczas transportu
· SPRZĘTU MEDYCZNEGO I RATOWNICZEGO NIEZBĘDNEGO DO PRZEPROWADZENIA DZIAŁAŃ RATOWNICZYCH
- rękawiczki, maseczki, gogle
- deska ortopedyczna z zestawem unieruchamiającym kręgosłup
- kołnierze unieruchamiające kręgosłup
- materiał opatrunkowy (jałowa gaza, opaski)
- zestaw do tlenoterapii (butla z tlenem, maski tlenowe)
- ssak
- worek samorozprężalny z maskami + rezerwuar + filtr
- respirator
- zestaw do intubacji( rurki intubacyjne- 3 rozmiary, laryngoskop, rurki ustno-gardłowe, prowadnica, strzykawka do uszczelnienia, kleszczyki Magilla, przylepiec, stetoskop)
- aparat do mierzenia ciśnienia
- pulsoksymetr
- kardiomonitor
- zestaw strzykawek, igieł, kaniul, aparaty do kroplowego wlewu dożylnego, staza, okleina do wenflonów, gaziki ze środkiem dezynfekcyjnym
- koc termiczny/koc
· ŚRODKÓW FARMAKOLOGICZNYCH NIEZBEDNYCH DO PRZEPROWADZENIA DZIAŁAŃ RATOWNICZY
- Tlen
- lek do intubacji - Lignokaina żel/aerozol
- 0,9% NaCl
- PWE
- leki przeciwwstrząsowe (Dopomina, Dexamethasone)
5. ALGORYTM POSTĘPOWANIA W MIEJSCU ZDARZENIA W STANIE NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA POSZKODOWANEGO MĘŻCZYZNY Z UWZGLĘDNIENIEM STANDARDU MEDYCZNEGO
· ocena miejsca wypadku
· wykonanie badania BTLS (ocena miejsca zdarzenia, ocena wstępna, szybkie badanie urazowe)
- stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa
- podanie tlenu przez maskę
· wydobycie poszkodowanego z pojazdu z zastosowaniem sztywnej deski ortopedycznej
· założenie opatrunku osłaniającego na okolicę skroniową lewą
· zapewnienie komfortu termicznego
· zapewnienie wsparcia psychicznego
· przetransportowanie do karetki
· przekazanie informacji do SOR-u o poszkodowanym
· wykonanie badania szczegółowego
· założenie monitoringu- ocena oddechu, tętna, ciśnienia tętniczego krwi, saturacji
· wykonanie intubacji
· prowadzenie oddechu wspomaganego z zastosowaniem worka samorozprężalnego /respirator
· wykonanie kaniulacji żyły obwodowej
· podanie leków ( Ketonal 100 mg i.v. Dexaven 8 mg)
· podanie płynów infuzyjnych (500 ml 0,9% NaCl, 500 ml PWE)
· badanie dalsze (parametry życiowe, ocena neurologiczna, badanie szyi, klatki piersiowej, badanie brzucha, ponowna ocena obrażeń, kontrola wykonanych interwencji)
· przekazanie poszkodowanego do SOR- u/izby przyjęć
OPIS PRZYPADKU
W wyniku wypadku samochodowego poszkodowany został mężczyzna wiek 45 lat, siedzi w samochodzie, nieprzytomny, widoczne obrażenia głowy okolicy czołowo-skroniowej lewej (widoczne odkształcenia kości i krwawienie). Parametry; tętno- 50ud/min, słabo napięte, oddech płytki, 12/min, skóra blada, chłodna.
ZADANIA:
1. Opisać sytuację zdrowotną pacjenta.
2. Ocenić sytuację zdrowotna poszkodowanego i postawić diagnozę ratowniczą.
3. Opracować plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej poszkodowanemu i przygotowanie poszkodowanego do transportu.
4. Opracować wykazy:
a. świadczeń medycznych niezbędnych do prowadzenia działań ratowniczych.
b. sprzętu medycznego i ratowniczego niezbędnych do przeprowadzenia działań ratowniczych.
c. środków farmakologicznych niezbędnych do przeprowadzenia działań ratowniczych
5. Opracować schemat blokowy działań ratowniczych.
3. Opisać sytuację zdrowotną pacjenta.
4. Ocenić sytuację zdrowotna poszkodowanego i postawić diagnozę ratowniczą.
kizimizi78