ZGŁOSZENIE DRUŻYNY
DO OGÓLNOPOLSKIEGO TURNIEJU MOTORYZACYJNEGO
NA ROK 2006
DANE SZKOŁY ZGŁASZAJĄCEJ ZAWODNIKÓW
NAZWA SZKOŁY
ADRES
TELEFON
Zespół Szkół Rolniczych i Ogólnokształcących
Żywiec
ul.Moszczanicka 9
475-05-70
DANE ZAWODNIKÓW
L.p
IMIĘ I NAZWISKO
PESEL
ADRES ZAMIESZKANIA
Nr. LEG.
SZKOL.
Nr. PRAWA JAZDY*
KATEGORIA
1
Mateusz Krysta
87011312717
Pietrzykowice
ul. Wrzosowa 4
34-326
04498/05/2417
Kat.B
2
Łukasz Mędrala
87091314513
Juszczyna 219
34-382 Bystra
00153/06/2417
3
Sławomir Fijak
87033114159
ul. Ks.Stojałowskiego
56
04111/05/2417
DANE OPIEKUNA
Żywiec,5.04.2006r.
........................................................... ..................................................
Miejscowość, data Podpis i funkcja zgłaszającego
blondFiesta