„Infertility”
The World Health Organization have been acknowledged infertility as a social disease which is problem of many marriages. Medical examinations and infertility treatment among women is made by gynaecologist and endocrinologist and among men – andrologist. In order to talk about infertility first we have to explain what fertility is.
Fertility - is the natural capability of giving life. As a measure, "fertility rate" is the number of children born per couple, person or population. This is different from fecundity, which is defined as the potential for reproduction (influenced by gamete production, fertilisation and carrying a pregnancy to term).
Fertility is composed by following elements:
· Insemination - is the introduction of sperm into the female uterus during copulation
· Ovulation - is the process in the menstrual cycle by which a mature ovarian follicle ruptures and discharges an ovum that participates in reproduction
· Fertilization - is the fusion of gametes to produce a new organism
· Implantation - is an event that occurs early in pregnancy in which the embryo adheres to the wall of uterus.
Infertility is a deficient fertility.
Infertility primarily refers to the biological inability of a person to contribute to conception. Infertility may also refer to the state of a woman who is unable to carry a pregnancy to full term. There are many biological causes of infertility, some which may be bypassed with medical intervention. Reproductive endocrinologists, the doctors specializing in infertility, consider a couple to be infertile if:
· the couple has not conceived after 12 months of contraceptive-free intercourse if the female is under the age of 34
· the couple has not conceived after 6 months of contraceptive-free intercourse if the female is over the age of 35
· the female is incapable of carrying a pregnancy to term.
Infertility is classified into two groups, primary and secondary.
· Primary infertility means that a pregnancy has never occurred.
· Secondary infertility involves one or both partners who have conceived previously, but are now unable to do so because of a possible physical or medical condition impairing fertility.
For a woman to be fertile, the ovaries must release healthy eggs regularly. In addition, her reproductive tract must allow the eggs and sperm to pass into her fallopian tubes to become fertilized and implanted in the uterus. The most common causes of female sterility include:
· Fallopian tube damage or blockage
· Ovulation disorders
· Polycystic ovary syndrome (PCOS)
· Endometriosis
· Early menopause
· Pelvic adhesions
· Benign uterine fibroids
For a man to be fertile, the testicles must produce enough healthy sperm to be ejaculated effectively into the woman's vagina. There are several causes of male sterility, including:
· Abnormal sperm production
· Impaired delivery of sperm
· Testosterone deficiency
· Genetic defects
· Undescended testes
ASSISTED REPRODUCTION TECHNIQUES:
Microsurgical epididymal sperm aspiration (MESA)
In the past decade, the techniques of epididymal sperm retrieval and micromanipulation to assist fertilization have been two of the most exciting developments in the field of male infertility treatment. Men with congenital bilateral absence of the vas defences (CBAVD) or surgically unreconstructable reproductive tract obstruction are now able to achieve pregnancies with use of these advanced techniques. MESA from individual epididymal tubules with a micropuncture technique allows retrieval of high numbers of sperm with optimal quality for immediate use during ICSI as well as for cryopreservation. The micropuncture technique is an atraumatic technique that limits damage to the epididymal tubules and avoids potential blood cell contamination of the epididymal fluid, while yielding high quantities of motile spermatozoa.
Testicular sperm extraction (TESE)
TESE is a surgical sperm retrieval procedure used in fertility treatment for men who have no sperm in their ejaculate. TESE is used for men with both obstructive and non-obstructive azoospermia. These men have no sperm in their ejaculate because either there is a blockage in the route between the site of sperm production (the testes) and ejaculation or because there is a partial or complete failure in sperm production in the testes.
Under the care of a consultant urologist, TESE is a minor theatre procedure carried out on an outpatient basis under local anaesthesia. Sperm are retrieved from the testes and can be used to achieve fertilisation of eggs in the laboratory. However, because the numbers of sperm that retrieved is often very low, it is necessary to combine TESE with intracytoplasmic sperm injection (ICSI).
Artificial insemination (AI)
Is the process by which sperm is placed into the reproductive tract of a female for the purpose of impregnating the female by using means other than sexual intercourse. In humans, it is used as assisted reproductive technology, primarily to treat infertility but is also increasingly used to enable women without a male partner (i.e., single women and lesbians) to produce children by using sperm provided by a sperm donor. The woman is the gestational and genetic mother of the child produced, and the sperm donor is the genetic or biological father of the child. Specifically, freshly ejaculated sperm, or sperm which has been frozen and thawed, is placed in the cervix (intracervical insemination) (ICI)) or in the female's uterus (intrauterine insemination) (IUI) by artificial means.
Gamete intrafallopian transfer (GIFT)
Eggs are removed from a woman's ovaries, and placed in one of the Fallopian tubes, along with the man's sperm. The technique, which was pioneered by endocrinologist Ricardo Asch, allows fertilization to take place inside the woman's body. First, the woman must take a fertility drug to stimulate egg production in the ovaries. The doctor will monitor the growth of the ovarian follicles, and once they are mature, the woman will be injected with Human chorionic gonadotropin (hCG). The eggs will be harvested approximately 36 hours later, mixed with the man's sperm, and placed back into the woman's Fallopian tubes using a laparoscope. A woman must have at least one normal fallopian tube in order for GIFT to be suitable. It is used in instances where the fertility problem relates to sperm dysfunction, and where the couple has idiopathic (unknown cause) infertility. Some patients may prefer the procedure to IVF for ethical reasons, since the fertilization takes place inside the body. This is a semi invasive procedure and requires laproscopy .
In vitro fertilisation (IVF)
In vitro fertilisation (IVF) is a process by which egg cells are fertilised by sperm outside of the womb, in vitro. IVF is a major treatment in infertility when other methods of assisted reproductive technology have failed. The process involves hormonally controlling the ovulatory process, removing ova (eggs) from the woman's ovaries and letting sperm fertilise them in a fluid medium. The fertilised egg (zygote) is then transferred to the patient's uterus with the intent to establish a successful pregnancy. The first test tube baby, Louise Brown, was born in 1978.
At least one of ten couples have problems with conceiving offspring. Unfortunately, for many marriages it is a problem which lead to sorrow and feeling of failure connected with impossibility of parenthood. Infertility can affect both women and men. In case of about half marriages who cannot have children, infertility is found among women. About 30% of cases infertility is caused by men. For the rest 20% both sides contribute to this situation in equal degree.
„Niepłodność”
Niepłodność, która dotyka wiele małżeńskich par, została uznana przez Światową Organizację Zdrowia za chorobę społeczną. Badaniem i leczeniem niepłodności u kobiet zajmuje się ginekolog i endokrynolog, a u mężczyzn androlog. Aby mówić o niepłodności należałoby najpierw wyjaśnić co oznacza pojęcie płodności.
Płodność – jest to naturalna zdolność do poczęcia. Miarą wskaźnika płodności jest liczba dzieci na jedną parę, osobę albo populację. Należy ją różnicować z „płodnością” ( z ang. fecundity), która określana jest jako zdolność do rozmnażania ( dotyczy produkcji gamet, zapłodnienia i donoszenia ciąży ).
Na płodność składają się takie elementy jak:
· Inseminacja - wprowadzenie spermy do dróg rodnych kobiety podczas stosunku;
· Owulacja – jest to proces w cyklu menstruacyjnym podczas którego dojrzały pęcherzyk jajnikowy pęka i wydala jajo uczestniczące w rozmnażaniu;
· Zapłodnienie – jest to połączenie gamet stwarzających nowy organizm;
· Implantacja – jest to wydarzenie we wczesnej ciąży w którym zarodek przywiera do ściany macicy. Na tym etapie rozwoju, zarodek nazywamy blastocystą.
Niepłodność oznacza brak płodności.
Niepłodność – przede wszystkim odnosi się do biologicznej niezdolności osoby do zapłodnienia. Niepłodności oznacza także stan w którym kobieta jest niezdolna do urodzenia zdrowego, donoszonego dziecka. Jest wiele biologicznych przyczyn niepłodności, niektóre z nich mogą być omijane interwencją medyczną. Endokrynolodzy rozrodczy, lekarze specjalizujący się w niepłodności, rozważają niepłodność pary jeśli:
· para nie może począć dziecka po 12 miesiącach bez używania antykoncepcji jeśli kobieta jest poniżej 34 r.ż.
· para nie może począć dziecka po 6 miesiącach bez używania antykoncepcji jeśli kobieta ma powyżej 35 lat (powyżej 35 roku życia zmniejsza się jakość jaj kobiecych ???? )
· kobieta jest niezdolna do donoszenia ciąży
Niepłodność dzielimy na dwie grupy, pierwotną i wtórną:
· niepłodność pierwotna oznacza, że ciąża nigdy nie wystąpiła
· niepłodność wtórna dotyczy jednego lub obu partnerów którzy poczęli dziecko w przeszłości, ale teraz nie są w stanie, prawdopodobnie dlatego że stan fizyczny lub medyczny upośledza płodność. U kobiety, u której występują poronienia również rozważamy niepłodność.
Aby kobieta była płodna, jajniki muszą uwalniać regularnie zdrowe jajeczka. W dodatku, jej narząd rozrodczy musi umożliwić jajeczkom i spermie na przejście przez jajowód tak aby doszło do zapłodnienia i implantacji w macicy. Do najczęstszych przyczyn kobiecej niepłodności zaliczamy:
· uszkodzenie lub niedrożność jajowodów
· zaburzenia owulacji
· zaspół policystycznych jajników
· endometrioza
· wczesna menopauza
· zrosty miedniczne
· łagodne zwłóknienia macicy
Aby mężczyzna był płodny, jądra muszą produkować wystarczającą ilość zdrowej spermy, która będzie efektywnie wprowadzona do pochwy kobiety. Do najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności zaliczamy:
· nieprawidłowa produkcja spermy
· osłabiony transport spermy
· niedobór testosteronu
· wady genetyczne
· niezstąpienie jąder
Leczenie niepłodności
Problemy seksualne takie jak impotencja czy przedwczesny wytrysk powinny być zdiagnozowane . Jeśli podejrzewany jest niedostatek spermy, operacja, hormony i techniki wspomaganego rozrodu mogą rozwiązać problem.
Niepłodność kobiet może być leczona lekami na owulację, operacyjnie, sztucznym zaplemnieniem albo technikami wspomaganego rozrodu. Do pozostałe metod wspomaganego rozrodu należą również dawcy jaj i zarodków albo matki zastępcze. Leczenie jest całkiem kosztowne i najlepiej wybrać jedną metodę, która wg Ciebie jest najlepsza.
Wiele z opcji leczenia ma szkodliwe lub nieprzyjemne skutki uboczne, takie jak nudności, bóle głowy i wzrost wagi. Leczenie niepłodności powoduje także wzrost występowania u kobiet ciąży bliźniaczej, trojaczek itd.
TECHNIKI WSPOMAGANEGO ROZRODU:
MESA - Chirurgiczna aspiracja nasienia z najądrza
W ostatniej dekadzie, techniki pozyskiwania spermy z najądrzy i mikromanipulacje wspomagające zapłodnienie dokonały dwóch najbardziej ekscytujących osiągnięć na polu leczenia męskiej niepłodności. Mężczyźni z wrodzoną dwustronną niedrożnością nasieniowodów (CBAVD) lub brakiem możliwości chirurgicznej rekonstrukcji dróg rozrodczych są teraz zdolni do zapładniania z użyciem tych zaawansowanych technik.
Znalazłam, że chirurgiczna aspiracja nasienia z najądrza (MESA) używa techniki wprowadzenie plemnika do cytoplazmy komórki jajowej (ICSI) prawdopodobnie aby zmaksymalizować możliwość ciąży dla niepłodnych par z brakiem możliwości chirurgicznej rekonstrukcji niedrożności męskich dróg rozrodczych.
Chirurgiczna aspiracja nasienia z najądrza...
super_bob