wniosek_o_wpis-zmiane_zakresu_wpisu_do_rejestru_przedsiebiorcow_prowadzacych_osrodki_szkolenia_kierowcow.pdf

(92 KB) Pobierz
Wydanie zezwolenia na prowadzenie
Format A5 lub A4, układ pionowy strona 1
Wypełnia organ wydający zaświadczenie
1. Kod terytorialny
.......................................................,dnia
- -
(miejscowość)
(dzień) (miesiąc) (rok)
2. Data przyjęcia
Starostwo Powiatowe .........................................................................................................
3. Nr w rejestrze
Ulica ................................................................................................. Nr budynku .............
Kod pocztowy ......................... Miejscowość ....................................................................
Wniosek o wpis/zmianę zakresu wpisu do rejestru przedsiębiorców
prowadzących ośrodki szkolenia kierowców
**)
A. Dane przedsiębiorcy ubiegającego się o wpis
1. Firma
Przedsiębiorcy
*)
1. 1.Numer identyfikacji
podatkowej NIP - - -
1. 2.Numer w rejestrze przedsiębiorców albo
ewidencji działalności gospodarczej
2. Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy: Kod pocztowy -
Miejscowość
Ulica
Nr budynku Nr lokalu
Powiat
3. Jestem wpisany do ewidencji przedsiębiorców prowadzących ośrodki szkolenia
kierowców pod numerem:
4. Proszę o wpisanie/zmianę zakresu wpisu do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodki
szkolenia kierowców w zakresie (zaznaczyć właściwe kwadraty literą „X”):
**)
a) prawa jazdy kat. A1 A B1 B T C1 C D1 D BE C1E CE D1E DE
b) pozwolenia.
B. Przedsiębiorca prowadzi ośrodek pod następującym adresem :
***)
5. Adres ośrodka - biura: Kod pocztowy -
Miejscowość
Ulica
Nr budynku Nr lokalu Telefon
90139568.001.png
Format A5 lub A4, układ pionowy strona 2
C. Przedsiębiorca zatrudnia następujących instruktorów nauki jazdy:
Poz. Imię i nazwisko Nr uprawnień Zakres uprawnień
1
2
3
4
5
...................................................................
(miejscowość i data) (podpis i funkcja osoby składającej wniosek)
Oświadczenie
Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia,
wynikającej z art. 233 § 6 Kodeksu karnego, oświadczam, że:
1)
dane zawarte we wniosku o wpis do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek
2)
szkolenia kierowców są kompletne i zgodne z prawdą;
znane mi są i spełniam warunki wykonywania działalności gospodarczej w zakresie
prowadzenia ośrodka szkolenia kierowców, określone w ustawie z dnia 20 czerwca
1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.
Firma przedsiębiorcy, siedziba albo adres zamieszkania:
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
O b j a ś n i e n i a:
*
)
Wpisać imię i nazwisko w przypadku osoby
fizycznej.
Niepotrzebne skreślić.
**
)
***
)
W przypadku kilku miejsc prowadzenia ośrodka
szkolenia kierowców przedsiębiorca załącza
dodatkową informację do wniosku.
Przedsiębiorca albo osoba uprawniona do
reprezentowania przedsiębiorcy.
...................................................................
)
****
)
(miejscowość i data) (podpis i funkcja osoby składającej oświadczenie)****
90139568.002.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin