Łódź, dnia ...............................................

                                                                                                                Sąd Rejonowy

dla …………………………..

Sąd Pracy

Powód:  ..............................................................................................................................................................................

                                                                      (wpisać swoje  imię, nazwisko oraz adres)

Pozwany:  ...........................................................................................................................................................................

                                                                         (wpisać nazwę i adres zakładu pracy)

P O Z E W

O  ZAPŁATĘ  WYNAGRODZENIA  ZA  PRACĘ

              W imieniu własnym wnoszę o:

zasądzenie od pozwanego na rzecz powoda kwoty .............................................. stanowiącej wynagrodzenie za pracę za okres  .....................................................................................................

U Z A S A D N I E N I E

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Załączniki: