…................................... …..............................
(oznaczenie pracownika) (miejscowość i data)
Do
…...................................
(oznaczenie pracodawcy)
(imię i nazwisko dziecka oraz data jego urodzenia)
składam wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy do ….............od dnia ….......do dnia ….....
Jednocześnie informuję, że dotychczas nie korzystałam/korzystałam* z urlopu wychowawczego na wymienione dziecko przez okres …...........................
Do niniejszego wniosku załączam oświadczenie ojca dziecka.
................................
(podpis pracownika)
* niepotrzebne skreślić
ripul