postepowanie_wspomagajace.pdf

(224 KB) Pobierz
8858724 UNPDF
Post´powanie wspomagajàce w onkologii
Redakcja:
Maria Podolak-Dawidziak
Zespó∏ autorski:
Maria Podolak-Dawidziak, Emilia Filipczyk-Cisar˝, Andrzej Kiejna,
Marek Kie∏biƒski, Maciej Krzakowski, Andrzej Kübler,
Kazimierz Kuliczkowski, Donata Urbaniak-Kujda
8858724.003.png
Post´powanie wspomagajàce w onkologii
Spis treÊci
Neutropenia ...........................................................................................................................481
Definicja .............................................................................................................................481
Przyczyny ............................................................................................................................481
Zaka˝enia w przebiegu neutropenii .................................................................................481
Cz´stoÊç wyst´powania i czynniki ryzyka zaka˝eƒ w przebiegu neutropenii ........482
Charakterystyka zaka˝eƒ w przebiegu neutropenii .................................................482
Post´powanie w zaka˝eniach lub/i goràczce u chorych z neutropenià ..................483
Post´powanie w przypadku goràczki neutropenicznej i obecnoÊci cewnika ˝ylnego ......486
Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa u chorych z neutropenià ...................................486
Leczenie wspomagajàce immunoglobulinami .................................................................488
Leczenie wspomagajàce cytokinami hematopoetycznymi .............................................488
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................492
NiedokrwistoÊç .......................................................................................................................493
Definicja .............................................................................................................................493
Etiologia i patogeneza .......................................................................................................493
Diagnostyka ........................................................................................................................494
Leczenie ..............................................................................................................................495
Ogólne zasady .............................................................................................................495
Powik∏ania przetaczania koncentratu krwinek czerwonych ....................................497
Zastosowanie erytropoetyny (EPO) ........................................................................497
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................499
Skaza krwotoczna ma∏op∏ytkowa ..........................................................................................499
Definicja .............................................................................................................................499
Patogeneza .........................................................................................................................500
Objawy ................................................................................................................................500
Diagnostyka ........................................................................................................................500
Leczenie ..............................................................................................................................501
Transfuzje p∏ytkowe ....................................................................................................501
Cytokiny p∏ytkotwórcze ..............................................................................................502
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................502
NudnoÊci i wymioty zwiàzane z chemioterapià i radioterapià ...........................................503
Definicje .............................................................................................................................503
Patogeneza .........................................................................................................................503
Czynniki warunkujàce stopieƒ nasilenia nudnoÊci i wymiotów ..............................504
478
8858724.004.png
 
Post´powanie wspomagajàce w onkologii
Zasady post´powania (zapobieganie i leczenie) ............................................................506
Ogólne zasady .............................................................................................................506
Leki przeciwwymiotne ................................................................................................506
NudnoÊci i wymioty typu wczesnego .........................................................................508
NudnoÊci i wymioty typu póênego .............................................................................508
NudnoÊci i wymioty w zwiàzku z radioterapià .........................................................509
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................509
Wyniszczenie nowotworowe .................................................................................................510
Definicja .............................................................................................................................510
Patogeneza .........................................................................................................................510
Obraz kliniczny ..................................................................................................................511
Ocena stanu od˝ywienia ....................................................................................................511
Leczenie ˝ywieniowe .........................................................................................................511
˚ywienie doustne ........................................................................................................512
˚ywienie przez zg∏´bnik .............................................................................................513
Gastrostomia ...............................................................................................................513
Jejunostomia ...............................................................................................................513
˚ywienie pozajelitowe ................................................................................................514
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................515
Leki cytoprotekcyjne .............................................................................................................516
Definicja .............................................................................................................................516
Deksrazoksan ..............................................................................................................517
Folinian wapnia ...........................................................................................................518
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................519
Problemy psychiczne chorych na nowotwory ......................................................................519
Zespó∏ niepokoju ...............................................................................................................520
Depresja ..............................................................................................................................521
Chorzy na nowotwory a samobójstwo ..............................................................................523
PiÊmiennictwo ....................................................................................................................523
479
8858724.005.png
8858724.001.png
Post´powanie wspomagajàce w onkologii
Neutropenia
Marek Kie∏biƒski, Kazimierz Kuliczkowski, Maria Podolak-Dawidziak, Maciej Krzakowski
Definicja
Neutropenia polega na zmniejszeniu liczby granulocytów oboj´tnoch∏onnych we krwi
poni˝ej 1600/µl, natomiast w razie stwierdzenia bezwzgl´dnej liczby granulocytów poni˝ej
500/µl rozpoznajemy agranulocytoz´.
Przyczyny
Neutropenia mo˝e byç spowodowana zmniejszonym wytwarzaniem, zwi´kszonym nisz-
czeniem lub zaburzonà dystrybucjà dojrza∏ych granulocytów.
Wrodzone neutropenie (np. zespó∏ Kostmana, Schwachmana-Diamonda, cykliczna
neutropenia) wyst´pujà g∏ównie u dzieci.
U doros∏ych najcz´stszymi przyczynami neutropenii sà:
1. Zmniejszone wytwarzanie granulocytów:
– w przebiegu pierwotnej aplazji szpiku,
– w nast´pstwie nowotworowego naciekania szpiku (nowotwory krwi, guzy lite),
– w wyniku toksycznego uszkodzenia szpiku polekowego (m.in. po chemioterapii), po-
promiennego (w przebiegu radioterapii) lub poinfekcyjnego (zaka˝enia wirusowe,
bakteryjne, grzybicze).
2. Nieefektywna granulopoeza:
– w zespo∏ach mielodysplastycznych,
– w przebiegu niedokrwistoÊci z niedoboru witaminy B 12 lub /i kwasu foliowego,
– w wyniku przewlek∏ego zatrucia metalami ci´˝kimi lub alkoholem.
3. Zwi´kszone niszczenie granulocytów:
– w przebiegu hipersplenizmu,
– pochodzenia immunologicznego (przeciwcia∏a przeciwko granulocytom lub ich pre-
kursorom),
– towarzyszàce przewlek∏ym chorobom tkanki ∏àcznej (toczeƒ rumieniowaty trzewny,
zespó∏ Felty’ego).
4. Zmieniona dystrybucja (pseudoneutropenia).
Zaka˝enia w przebiegu neutropenii
Neutropenia predysponuje do zaka˝eƒ, które w wypadku agranulocytozy mogà szybko
post´powaç i stanowiç zagro˝enie dla ˝ycia. G∏´bokie neutropenie wyst´pujà cz´Êciej
w chorobach nowotworowych uk∏adu krwiotwórczego ni˝ w przebiegu nowotworów litych.
OkreÊlone post´powanie nale˝y wdro˝yç w przypadku pojawienia si´ u chorego
z neutropenià lub agranulocytozà pojedynczego epizodu wzrostu ciep∏oty cia∏a powy˝ej
481
8858724.002.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin