Ucho
1. Ostre zapalenia ucha środkowego - trzeba powiedzieć, że to najczęściej infekcja wirusowa wstępuje przez trąbkę, opowiedzieć o zapaleniach ucha u dzieci i wg pani profesor na ozuś nie dajemy profilaktycznie antybiotyków. jaka jest droga zakażenia ( po trąbce słuchowej), jakie muszą być 3 rzeczy spełnione, że doszło do Zapalenia - że jest to najczęstsza choroba u dzieci i że każde dziecko będzie to miało a jeżeli przewidujemy przewlekłe wysiękowe zapalenie - to trzeba zrobić tympanometrię
2. Ostre zapalenie ucha u dzieci.
3. Przewlekłe wysiękowe zapalenie ucha środkowego - etiologia, objawy, u kogo występuje najczęściej, a jak się już pojaw takie zapalenie to o jakiej przyczynie najczęściej myślimy u dzieci(przerost migdałka gardłowego), a o jakiej u dorosłych(nowotwór nosogardła); leczenie - w sumie wystarczy powiedzieć, że należy założyć dren. wazne, ze u dorosłych wykluczyć (albo jak twierdzi Prof:potwierdzić) nowotwór! Po kolei czynniki sprzyjające, objawy, postępowanie (anemizacja bł sluz, adenotomia u dzieci, drenik w blone). Chciala wiedzieć jakie bad u malucha 2 letniego jak nie wspolpracuje w bad sluchu (->tympanometria). Jakie mogą byc powikłania zakładania drenika
4. Przewlekle ropne zapalenia ucha (wazne - perlak) Podział, co niszczy perlak, powikłania, badania- TK, leczenie zabiegowe- na czym polega.
5. Powikłania przewlekłego zapalenia ucha środkowego- że najczesciej zap. epitympanalne daje powikłania i jakie to tak jak w ksiązce. tutaj drazyla odnosnie tego co niszczy perlak, zapalenia wysiekowego (przyczyczyna, leczenie) no i badan jakie robimy, ze 3 objawy ktore musza byc spelnione : perforacja, wyciek z ucha i zaburzenia sluchu badanie obrazowe-tk, rtg podobno nie robi się już od lat
protezowanie sluchu
6. Powikłania zap. ucha śr. z rzeczy które mnie zaskoczyly, powikłania po operacij radyklanej przy zap przewlekłym ucha i jak sie wykonuje
7. Zapalenia przewodu słuchowego zewn.
8. Choroby ucha zewnętrznego
9. Otoskleroza
10. Diagnostyka zaburzeń równowagi-tu zaczęłam od badania oczopląsu, potem elekronystagmografia, tu pytanie od pani prof., jaka woda silniej podrażni kanał półkolisty boczny?( zimna ). Podział zaburzeń równowagi( ośrodkowe i obwodowe-więcej nie dopytywała (głównie chodziło o to że w obwodowych są ataki i remisja)) dokładny wywiad, wodzenie za palcem, ENG, próba obrotowa, kaloryczna, czym kaloryczna - woda zimna, ciepła, która bardziej pobudza - zimna, jakie p/wskazania - perf bł bębenk, co wtedy - inne próby, np obrotowa. prof wspomniała że można też powietrzem ciepłym lub zimnym, ale do tego potrzebny jest specjalny sprzęt
11. Choroba Meniera - jak to sie dzieje ze dochodzi do wzrostu cisnienia, co zrobie jak przyjdzie pacjent z takimi objawami; hispatu ponoć się nie wykonuje; najważniejsze są objawy, opisać dokładnie zawroty głowy i że trzeba je różnicować z ośrodkowymi, badania nieswoiste i swoiste, nie zapomnijcie o audiometrii tonalnej nadprogowej - nazwy obu badań, jak leczyć. Podział na 3 etapy choroby był mile przyjęty.
12. Przyczyny zaburzen sluchu u dzieci - widac bylo, ze czeka na jedna jedyna przyczyne - czekala na wysiekowe zapalenie ucha, nie zapomnieć o kernicterusie (żółtaczka jąder podkorowych)i o wysiękowym zapaleniu!! i zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych; -dziedziczne,wrodzone,infekcje,NIEDOTLENIENIE OKOŁOPORODOWE, KERNICTERUS, pyt Profa :a u starszych dzieci?-,ŚWINKA,BAKTER.ZAP.OPON, WYSIĘKOWE UCHA, kiedyś gentamycyna
13. Obiektywne metody diagnostyki słuchu podkreśliłam iż otoemisja akustyczna jest badaniem przesiewowym u noworodków, a w potencjałach wywołanych co to jest za badanie, jaki jest wykres i tu pytanie o czas latencji w zależności od miejsca wysyłającego potencjał, powiedziałam że załamek V i latencja czasu IV/V są najistotniejsze ponieważ to one okreśłają dopływ info do kory mózgowej. I jeszcze pytanie o elektocochleografię - bad swoiste w ch. Meniera
tutaj podział i pytanie na wyrywki próba Gellego,audiometria że tonalnia i nadprogowa i że mowy i że zabawowa.
14. Stroiki,próby stroikowe pytal co to i czemu ich tak duzo,rozne rozmiary itd-zeby zbadac ubytki sluchu o roznych częstotliwościach akie, na czym polegaja, w tym opisac probe Gellego. Kiedy wykonujemy probe Rinnego - w otosklerozie
15. Funkcje trabki sluchowej, jak badamy(wazne ze oprocz prob Valsalwy itp to jeszcze Tympanometria. Przyczyny dysfunkcji i powiklania niedroznosci.
16. Rtg i inne badania w chorbach uszu- nie chciał ostatecznie RTG tylko jakie inne badania obrazowe- słownie 2 zdania ;D prof. pytal jakie sa najnowsze metody diagnostyki TK. Chodzilo oprocz okreslenia stopnia zaawansowania nowotworow i wizualizacji przed badaniem FESS głownie o mozliwosc dokladnego obrazowania struktur ucha wewnetrznego. Techniki RTG nie sa zbyt dokladne bo nakladaja sie na inne struktury czaszki i falszuja obraz. glownie TK, zwlaszcza przed FESS-em, MRI- tkanki miękkie; Kazał mówić ogólnie jakie robimy w laryngologii badania, kiedy tk w chorobach uszu - gdy może być naciek na kość, przy perlaku, przewlekłym zapaleniu.
17. Elektronystagmografia (ENG) naprawde podstawy co to i po co + pytanka: komu nie zrobi pani próby kalorycznej? - osobie z uszkodzoną błoną bębenkową; co wtedy może pani zrobić? - inne próby, czyli położeniowe, obrotowe i posturografię; jaki bodziec silnej działa zimna czy ciepła woda? - zimna).
18. Szumy uszne
19. Anatomia i topografia nerwu twarzowego (punkty orientacyjne przy okreslaniu miejsca uszkodzenia).
Nos i zatoki oboczne nosa
1. Anatomia nosa i zatok przynosowych(pani prof dopytywala tu zwlaszcza o sciane boczna i co pod malzowinami przebiega)
2. Przyczyny niedroznosci nosa i przewodów nosowych - diagnostyka i leczenie
3. Polipy nosa. leczenie odpowiednio polipow neutrofilowych ( antybiotykoterapia), schemat leczenia gsk: donosowo, ogolnie, potem dopiero chirurgia).Gdzie sa zlokalizowane polipy mnogie a skad wychodza najczesciej pojedyncze polipy.Powikłania polipow. Potem jakie sa badania diagnostczne w fibroma juvenile. Lecznie włokniaka. Pamietac o tym ze jest to nowotor o wzroscie miejscowo złosliwym. Potem były pytania o objawy raka nosogradla. U jakiej rasy najczesciej wystepuja( Japonia, Chiny), etiologia EBV. Potem bylo jak sie leczy -CHT + RTH kojarzona. Jak sie leczy wznosy-chodzi o brachyterapie.
4. Krwawnienia z nosa Trzeba powiedzieć o przyczynach miejscowych (mikrourazy zwł.splotu Kisselbacha, podsychające zapalenie śluzówki, urazy, włókniak młodzieńczy i nowotwory) i ogólnych (nadciśnienie, przyczyny hematologiczne, przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych i in.), ważne jest opowiedzenie o leczeniu po kolei tzn.:-ustępuje samoistnie-zimne okłady, ucisk skrzydełek nosa-gąbka spongiostanowa-tamponada przednia i tylna/balon-nie mówcie o podwiązywaniu tętnic, tylko o embolizacji (wykonuje się ją też przed operacją wycięcia fibroma juvenile)nie zapomnijcie o jatrogennych - FESS, operacja przegrody nosa) i ogólne, postępowanie po kolei, na koniec embolizacja tętnicy twarzowej lub szyjnej zewnętrznej i pytanie, czy można szyjną wewnętrzną – nie
5. Urazy nosa - konsekwencje i postepowanie (głównie dr pytala o pozne krwawienia) złamania: zamknięte i otwarte oraz z przemieszczeniem lub bez
6. Nowotwory nosa i zatok przynosowych.
7. Przewlekły nieżyt nosa - rodzaje, że najczesciej alergiczny i naczynioruchowy, polipy,itp. pytanie dodatkowe: czy nadal robi się mukotomię? nie, są lepsze metody - elektrokoagulacja, jaki drobnoustrój powoduje ozenę - Klebsiella ozaene
8. Ostre zapalenie zatok przynosowych - które najczęściej, objawy każdej zatoki indywidualnie, dojście do zatoki sitowej i dlaczego "nie lubimy przez szczękową" - bo są tam zęby. Leczenie.
9. Powikłania przewlekłego zapalanie zatok przynosowych - podział zapaleń i podać kilka powikłań ze strony każdej zatoki, wspomniałam przy zapaleniu zatoki czołowej o zespole szczytu oczodołu i chyba jej się to spodobało, z powikłań dpytała mnie jeszcze o zapalenie zatoki esowatej(w sumie naprowadzała, żeby wymienić to właśnie jako powikłanie).
10. Zapalenie zatok sitowych u dzieci (objawy,leczenie,leczenie chirurgiczne) gdy pomimo atb i anemizacji objawy sie utrzymuja drugiego dnia, co robimy - TK, zabieg operacyjny-dojścia; czemu u dzieci poniżej 3-4 r.ż. nie wykonujemy FESS - bo nie maja jeszcze wyksztalconych zatok szczekowych i co tam jest skoro nie ma zatok-zawiazki zębów
11. Diagnostyka zatok przynosowych i nosa- wywiad-objawy jakie pacjent podaje, opukiwanie okolicy zatok, rynoskopia, endoskopia oczywiscie najwazniejsza, badania obrazowe, pamietać że przed FESS zrobic zawsze TK; Pan prof. pytal jakie sa najnowsze metody diagnostyki TK. mówiłam o wszystkim: RTG - projekcje i małym znaczeniu w diagnostyce, wymazie z nosa, punkcji zatok, oraz o TK
12. FESS-wskazania, jakie badania przed, powikłania, a i w książce jest napisane, że nie wykonuje się poniżej 10 roku życia, teraz podobno 5 letnie dzieci też tak można operować. chcial tylko uslyszec co tzn endoskopowa,a co funkcjonalna-zeby zachowac funkcje narządu dojscie, technika wyk zabiegu, wskazania co to, dlaczego lepsza metoda, wskazania, p/wskazania, powikłania (zapalenia, uszkodzenie tętnic sitowych, mogą obficie krwawic - przed operacja można embolizowac, poza tym nosowe tylne, uszkodzenie struktur kostnych oczodołu, przy zniszczeniu oczodołu występującego już przed operacją można stosować w trakcie fees badanie stereotaktyczne aby wszystko dokładnie uwidocznić) FESS jakiej zatoki jest najbardziej niebezpieczny- sitowej-
13. Wymienić dostępy operacyjne do komórek sitowych.
14. Punkcja zatok szczękowych dawniej i dziś
Jama ustna i gardło.
1. Zapalenie dna jamy ustnej, ropowica dna jamy ustnej.
2. Zapalenia głębokie jamy ustnej(wazne ze moze byc zebopochodne,wymienic,jak leczyc) to co w skrypcie. Tylko ropień podokostnowy chciała diagnozować przez usg... Ale ja bym się jednak trzymała wersji z rtg... powiedzial ze moga byc zebopochodne, zaczal mowic o ropniu jezyka, prof zapytal go tylko o postepowanie (naciecie i antybiotykoterapia
3. Angina plauta vincenta (jak to wyglada i czym leczymy) tutaj mówiła, że nie podajemy antybiotyków, chociaż w książce wyraźnie to postępowanie zaleca.
4. Przewlekłe zapalenie migdałka gardłowego.
5. Z migdałkow zapytala o przerost migdałka, o wskazania nielaryngologiczne do tonsillektomii-chodzi tu głownie o chorych leczonych onkologicznie i przygotowywanych do transplantacji. Przy wykłądnikach -wysokie ASO, oraz przy popaciorkowcowym zapaleniu kłebuszkow nerkowych, i przy zapalnie stawow reumatcznym.
6. Przerost migdałka gardłowego(jak badania to pamietać o ich ukochanej fiberoskopii), + wlokniak młodzieńczy; Spytał tylko o migdałek i o leczenie i o badanie - że w dzisiejszych czasach NIE badamy ręką wpychając ją do gardła tylko endoskopem.
7. Ropień okołomigdałkowy
8. Wskazania do tonsillektomii u powiedziałam ogólnie o chorobach autoimunologicznych: a ona mi powiedziała że zapaleń stawów nie wymieniłam.
9. Nowotwry złośliwe nosogardla - etiologia, objawy, leczenie - tylko radioterapia!!! tutaj też warto wspomnieć o fibroma juvenile, który chociaż nie jest złośliwy, to jest złośliwy klinicznie(tak to nazwała pani profesor) - może bardzo krwawić i przed usunięciem należy zastosować embolizację ; nie zpaomnieć o chłóniaku, akurat miała taką pacjentkę i do niej te zpytanie: jak leczymy wznowę? (->brachyterapia i co to takiego) podział,dość dużo mówiłam była bardzo zadowolona + leczenie i gdzie jeszcze poza laryngologią rak jasnokomórkowy
10. Guzy gardla srodkowego (chodzilo o migdalek podniebienny) .
Szyja
1. Guzy szyi (podałam przyczyny ze skryptu i zdążyłam powiedzieć tylko o różnicowaniu węzłów chłonnych z nowotworowymi, pani profesor zapytała jeszcze, czy z torbielą boczną szyi można spać spokojnie, nie, dojść może bowiem do metaplazji nabłonkowej i rozowju nowotworu).
2. Guzy slinianek(zwlaszcza diagnostyka,objawy,czy daja przerzuty do wezlow chlonnych i odlegle,dokad,w ktorych sliniankach najczesciej,jakie objawy jak zezlosliwieje) wymienić, w której najczęściej, i jakie w której, objawy, jak leczyć łagodne i złośliwe (ponoć w złośliwych też się czasem zostawia nerw VII - w swoim dziele napisała jednak, że się wycina), czy łagodne mogą złośliwieć i jak to rozpoznać.
3. Ostre i przewlekłe zapalenia ślinianek – najważniejsza jest głuchota jako powikłanie świnki + pani profesor uważa że tumor mixtus jest rówież przewlekłym stanem zapalnym.. mimo, ze jest to zmiana niezapalna ; dlaczego 'chetnie" usuwamy w calosci slinianke podzuchwowa przy przewleklych zap slinianki, bo moze zezloscliwiec, jej funkcja nie jest az tak istotna, sa jeszce inne. (pamiętać, że przy śwince powikłaniem jest całkowita głuchota), dopytywala mnie o zapalenie przewlekłe włókniejące, o guzy łagodne itp (w których najczęściej kamica: podjęzykowe, podżuchowe, w przyusznych sporadycznie, najlepsze badanie diagnostyczne w diagnostyce ślinianek: USG) Albo że śliniankę podżuchwową lepiej wyciąć od przyusznej, bo w przyusznej jest nerw twarzowy
Krtań
1. Przewlekle zapalenie krtani swoiste, nieswoiste , tworzące rozrost bł śluz i z degeneracja bł śluz ( wazne ze nie u kazdego wykonuje sie hist-pat zeby wykluczyc dysplazje. pacjentow weryfikuje sie na podstawie badania Stroboskopowego, oni maja to na klinice i sie bardzo tym szczyca). Ktorzy pacjeci beda sie bardziej skarzyc na objawy z przerostowym czy zanikowym? Z zanikowym objawy sa bardziej doskwierajace.
2. Podgłośniowe zapalenie krtani – Glikokortykosteroidy
3. Chrypka nagła a chrypka narastająca powoli - jakie choróbska
4. Duszność krtaniowa (wydechowa jest z płuc, wdechowo- wydechowa z krtani) chciał wiedzieć jakie są ogólnie najczęstsze przyczyny duszności u dzieci i dorosłych; o jakiej przyczynie duszności krtaniowej pomyślisz jak przyjdzie 60 latek, który zacznie się dusić. Odp.: npl. Najczęstsze przyczyny krtaniowe- nowotwory i nerwowe uszkodzenie n.krtaniiowych wstecznych + postępowanie
5. Brodawczak(i) krtani
6. Tracheotomia i konikotomia, wskazania do zabiegu (brak możliwości intubacji, przedłużona intubacja, ciała obce w górnych drogach oddechowych, obrzęki alergiczne, nowotwory krtani itp.) - technika zabiegu, miejsca. chciał oczywiście wskazania (jak nie można intubować) i zagrożenia-głównie o tarczycę mu chodzi; że jeżeli przewidujemy, że pacjent będzie długo zaintubowany to też tracheotomia.
7. Porazenie nerwow krtaniowych wstecznych - tego nie przerobilam, wiec balam sie jak.... wiadomo co zaczelam od sciemy, ze przyczyna moga byc nowotwory - powiedziala , ze nie, bo tam dochodzi do ucisku, a nie porazenia nerwu..... no to sciema ze mysle (a modlilam sie tylko zeby odpowiedziala za mnie i tak tez sie stalo) - powiedziala ze najczesciej to przyczyny jatrogenne, wiec ja zobaczylam swiatelko w tunelu i powiedzialam - operacje tarczycy Na to pani profesor spytala co jeszcze. W sumie nie wiedzialam, a ona wtedy - nowotwory .... potem sie usmiechnela i spytala jakiego typu mamy porazenia - obwodowe, osrodkowe i z czego wynikaja te osrodkowe, a potem spytala jak odroznic unieruchomienie jednej struny ( zaburzenia glowu) od obu (dusznosc krtaniowa)
[i pytanie co powinien zrobic lekarz rodzinny jak przychodzi do niego pacjent z porazona struna glosowa, rozpoznana w badaniu endoskopowym- zrobic zdjecie klatki (tam procesy rozrostowe i inne patologie)- wazne zeby przeczytac jak biegnie n.bledny i gdzie od niego odchodzi n.krtaniowy wsteczny], porażanie krtaniowego górnego samo może przejść
objawy jedno- i obustronnego porażenia nerwu krtaniowego, że nerwy odchodzą od nerwu X i wsteczny krzyzuje się z t. tarczową dolną
8. Porażenie strun głosowych,przyczyny,objawy,leczenie jak wygladaja struny w laryngoskopii!!, objawy i przyczyny centralne, obwodowe, przyczyny i kiedy zaczynamy leczyc operacyjnie - gdy w ciagu 12 mies nie ma poprawy, to usuwamy chrzastke nalewkowata i 2/3 struny glosowej; obwodowe najczesciej po strumektomii, inne wazne to guz srodpiersia lub szyi( co zrobi rodzinny,jak pc. z 1-str porazeniem-rtg klatki )
9. Stany przedrakowe krtani. Wymienić, diagnostyka,leczenie w tym pytaniu prof.interesowały w zasadzie najbadziej brodawczaki. wymienić, leczenie 1 stopnia czyli kontrola, 2,3 usuniecie zmiany, leukoplakia, pachydermia, przewl zap krtani, brodawczaki i dysplazja najważniejsza z nich wg pani profbo perforacja blaszki sitowej) co znaczy funkcjonalna, powikłania, wskazania
10. Nowotwory krtani - diagnostyka i leczenie I tu zaczela sie dyskusja, co by pan polecil pacjentowi z T1-2 i male dywagacje co lepsze radioterapia czy chirurgia (przy chirurgii u posledzamy glos, ale cale leczenie trwa szybciej, przy radioterapii mozliwe jest wyindukowanie innego nowotworu) na koniec troche o leczeniu skojarzonym i pytania czy mozna chemie - tak, trwaja badania nad skutecznością
11. Postepowanie w nowotworach zlosliwych krtani
12. Obrzek Reinkego - u kogo najczesciej(kobiety palace), co to jest jak sie leczy(nacina i wycieka plyn)
INNE
1. Ciała obce w laryngologii(wszystkie po kolei i co robic włącznie z ciałami obcymi w przełyku), Chciał usłyszeć że u starszych są to kęsy pokarmowe i np. sztuczne mostki zębów, co wtedy robimy - laryngoskopia.
2. Powikłania ropnia podokstnowego.
3. Zespół bezdechu śródsennego
4. Angiofibroma- nie wolno zrobić biopsji, bo krwawi, a przed FESS robimy TK, najlepiej angioTK odnośnie badań słuchu i BERA- że wystarczy jak jest załamek V, bo to znaczy, że człek ten zdrów
&...
orha1