.........................., dnia  .........

..........................................               

(pieczęć nagłówkowa pracodawcy)

...................................         

  (numer REGON-EKD)  

ROZWIĄZANIE

umowy o pracę na mocy porozumienia stron

Z dniem ........................... następuje na mocy porozumienia stron rozwiązanie umowy o pracę zawartej dnia .................................... pomiędzy: .......................................................................................................................................................

                                           (imię i nazwisko pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę

                                    albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)

a

.......................................................................................................................................................

(imię i nazwisko pracownika oraz miejsce jego zamieszkania)

..........................................                                                                       ..........................................                       (podpis pracownika)                                                                                     (podpis pracodawcy lub osoby

reprezentującej pracodawcę

albo osoby upoważnionej do składania

oświadczeń w imieniu pracodawcy)