.............................................................. ...............................................................
(miejscowość, data)
..............................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
.............................................................. ................................................................
(adres właściciela) (nazwa organu rejestrującego)
(nr PESEL lub REGON*/ data urodzenia**) (miejscowość)
Wnoszę o rejestrację – czasową rejestrację w celu .........................................................
– wyrejestrowanie *** następującego pojazdu:
1. rodzaj pojazdu i przeznaczenie ....................................................................................
2. marka, typ, model ........................................................................................................
3. rok produkcji ...............................................................................................................
4. numer identyfikacyjny VIN / nr nadwozia (podwozia) .................................................
5. numer silnika**** ......................................................................................................
6. dotychczasowy numer rejestracyjny ............................................................................
7. numer karty pojazdu ....................................................................................................
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1. ...............................................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................................
4. ...............................................................................................................................................
5. ...............................................................................................................................................
6. ...............................................................................................................................................
Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnycho następującym wyróżniku pojazdu: ...........................*****
.................................................................
(podpis właściciela)
______________
* Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca.
** Datę urodzenia wpisują tylko cudzoziemcy, którzy nie mają ustalonego nr PESEL.
*** Niepotrzebne skreślić.
**** Nie wypełnia się rubryki przeznaczonej do wpisywania numeru silnika pojazdu – zgodnie z § 2 rozporządzenia Ministra Transportu i Budownictwa z dnia 31 marca 2006 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie rejestracji i oznaczania pojazdów (Dz.U. nr 65, poz. 461).
***** Wypełnia właściciel, jeżeli wnosi o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych.
ramides81