Serce Płucne
Przystosowanie serca(przerost prawej komory) do nadciśnienia w t płucnej najczęściej spowodowane wzrostem oporu naczyniowego w płucach
Mechanizm powstawania nadciśnienia płucnego:
a) przedwłośniczkowe- zator tętnicy płucnej
b)włośniczkowe- ubytek czynnego miąższu płuca:
·
Ograniczona wentylacja pęcherzyków à àEfekt Eulera LIjestrandaà àwzrost oporu w małym krążeniuà àobciążenie prawej komory
· resekcja płuca
· rozedma
· zwłóknienie
· zniekształcenie klatki piersiowej
· POCHP
· ograniczenie drożności naczyń płucnych
c) zawłośniczkowy- niewydolność lewej komory powoduje zastój krwi żylnej przed komorą (backward failure) czyli w krążeniu płucnym.
Następują dwa okresy powstawania choroby
a) okres narastania ciś tętniczego w krążeniu płucnym
b) okres przerostu prawej komory- przystosowanie na wzrost obciążenia spowodowane obciążeniem następczym; po wyczerpaniu rezerwy czynnościowej prawej komory ujawnia się obraz kliniczny niewydolności prawej komory
Skutki serca płucnego
· Hipoksja kompensowana przez:
§ Wzrost wentylacji(przyspieszenie i pogłębienie oddechu)
§ Wzrost pojemności minutowejàwtórny wzrost ciś w t płucnej!
§ Niedotlenione nerkiàEPOàpoliglobuliaàwzrost lepkości krwi
§ Niedotlenione serceà obniżenie kurczliwości serca
· wtórny wzrost ciś w t płucnej àniewydolność prawej komory
· hiperkapnia powoduje
· kwasicę która powoduje zwężenie naczyń
Obrzęk płuc
Masywne przenikanie płynu do przestrzeni śródmiąższowejàdo pęcherzyków i oskrzeliNaczynia limfatyczne nie nadążają z odprowadzaeniem tak dużej ilości płynu
Skutki:
· Ograniczenie powierzchni wymiany gazowej
· Spadek podatności płuc(utrudnine rozprężanie- trudność w oddychaniu)
· Ograniczenie wymiany gazowejà hiperwentylacjaà obciążenie mięśni oddechowychàduszność
Patogeneza:
· Wzrost ciśnienia hemodynamicznego w naczyniach
o Niewydolność lewej komory
o Adrenalina
o Proces zapalny w obrębie płuc- okres przekrwienia czynnego
· Wzrost przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej
o ARDS
o Toksyny: tlen, fosgen, chlor
o Aspiracja treści żołądkowej
o Woda w drogach oddechowych (tonięcie)
o Rozsiew nowotworowy
o Spadek transportu limfatycznego – transplantacja płuc
o Neurogenny
o Zapalenie w obrębie płuc-odpowiedź naczyniowa
· Spadek ciśnienia onkotycznego osocza
o Zespół nerczycowy
o Choroba głodowa
o Choroby wątroby
· Neurogenny obrzęk po urazie czaszkowo-mózgowym
o Wzrost impulsacji ukł. Współczulnegoàskurcz małych naczyńàzastój płucny
· Zastój płucny= wzrost ciś w małym krążeniu
o
Upośledzone oddychanie
o Przepełnienie krwią=spadek podatności
o Przesięk do pęcherzyków
§ W pozycji stojącej lepiej wentylowane okolice szczytowe( w normie odwrotnie)
§ Utrudnienie odpływu krwi żylnej powoduje
· Obrzęk błony oskrzeli
· Wzrost wydzielania śluzuàkaszel
· Wzrost oporów oddechowychàduszność
Obturacyjne upośledzenie wentylacji
Zwiększenie oporu na odcinku dróg oddechowych, można pokonać opór nasilonym wdechem ale jest problem z wydechem(podczas nasilonego wydechu zaciskają się małe oskrzeliki)àniewydolność oddechowaàduszność
Jednostronne zwęzenie dróg
· str zwężona hipowentylacja=
o hipoksja(szybko) [efekt E-Làwzrost oporu w krązeni małym]
o hiperkapnia(powoli)[kwasica oddechowa, rozszerzenie naczyń mózgowych,
· str zdrowa hiperwentylacja=
o hiperoksja
o hipokapnia[zasadowica oddechowa(utudnia oddawanie tlenu tkankom), zwężenie n mózgowia, drobnych oskrzelików]
Przyczyny:
· Obturacja płuco pochodna
o Rozedma
o POChP (przewlekłe zapalenie oskrzelików, rozedma, astma)
· Obturacja oskrzelopochodna:
o Hipersekrecja śluzu
o Skurcz mięśni gładkich
o Pogrubienie ściany oskrzeli
W POChP uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, które mogą przyczynić się do postępu choroby:
Odruchowy skurcz tętniczek w obszarach gorzej wentylowanych (jego celem jest ograniczenie przecieku)
• Utrwalanie nadciśnienia płucnego
• Rozwój serca płucnego
• Wzrost częstości oddechów: zmęczenie mięśni oddechowych= duszność
Niedotlenione nerkià EPOàwzrost lepkości krwià utrudniony przeływ krwi
Sinica
Niebieskawe zabarwienie skóry gdy Hg nieutlenowana przekracza 5g%
· Przy niedokrwistości pojawia się póżno gdyż nawet połowa krwi nie stanowi 5g%(Htc~7g%)
· Przy poliglobulii sinice bardzo częste gdy Htc~70
a)tętnicza/centralna- krwe niedostatecznie utlenowana w płucach lub przeciek t-ż
poch płucnego- niewydolność oddechowa
poch sercowego- zastój żylny, wewsercowy przeciek t-ż
b)żylna/obwodowa- wzrost oddawania tlenu w tkankach bo spowolnienie przepływu krwi
niewydolnośc krążenia
zimno
emocje
c)rzekoma- nieprawidłowa postać Hg- metHg, sulfHg
POPin