Niewydolność krążenia pochodzenia obwodowego: (ale chyba bez kardiogennego?)
· wstrząs – typy, fazy, objawy
· SIRS
· MODS
· wstrząs (wszystkie rysunki w tym rozdziale)
o stan niedostatecznej perfuzji tkanek zyciowo-waznych
o parametry krążeniowe wstrząsu
§ ¯SP o 60
§ wsk Algover (SP/AS) < 1
§ ¯diurezy
§ CI < 1.9 (<1 à wstrząs zdekompensowany)
o p.
§ uszkodzenie komorki
- ischemia komorek à metabolizm beztlenowy à
~ ¯ produkcji ATP przez komorki à ¯ akt pomp jonowych
Ø ¯ potencjalu blonowego
Ø ilosci wody w kom (obrzek)
Ø st Na, Ca w kom
~ kwasu mlekowego à kwasica srodkomorkowa
~ uszk mitchondriow, uwalnianie proteaz, uszk blon
~ ostatecznie liza komorek
§ w endokrynny
- ostra niewydolnosc nadnerczy
- przełom tarczycowy
§ w metaboliczny
- śpiączka cukrzycowa
- niewydolnosc wątroby
- niewydolnosc nerek
§ wstrząs hipowolemiczny
- NK wynikająca ze ¯ efektywnej objetosci krwi krążącej w wyniku
~ bezwzglednej utraty objetosci wewnątrznaczyniowej
~ wzglednej
… co prowadzi do ¯CO
- najczestszy
- utrata
~ < 20-25% krwi może zostac skompensowna przez mechanizmy homeostatyczne
~ > nie à wstrząs hipowolemiczny
- obraz
~ bladosc
~ oziebienie
~ poty
~ tachy (pnoe, kardia)
~ oliguria/anuria
~ bole dławicowe
~ niepokoj
~ ¯ CO
~ ¯ MAP
~ centralizacja krążenia (do wątroby, serca, mozgu)
~ ischemia narządow à MODS
~ DIC
~ obrzek pluc
~ ostra martwica kanalikow nerkowych à ostra przednerkowa NN
- ptf
~ uszkodzenie z reperfuzji
Ø ¯ przeplywu przez mikrokrążenie à gromadzenie się w tkankach ksantyny, hipoksantyny, przeksztalcanie dehydrogenazy ksantynowej w oksydaze à ROS à reperfuzja mikrokrążenia à rodniki dostają się do krwi à peroksydacja lipidow blon kom à
~ adaptacja
Ø RAA
Ø ADH
Ø ACTH
Ø SNS
Ø oporu obwodowego
ü ¯ Ph w kapilarach à wchlaniania zwrotnego
ü ale… afterload
- etio
~ ostry krwotok z wrzodu trawiennego, zylakow przelyku, tetniaka aorty
~ utrata plynu w chorobie oparzeniowej
~ uogolnione zapalenie otrzewnej (ostre zapalenie trzustki) à gromadzenie plynu w jamie brzusznej
~ wymioty, biegunki
~ diureza osmotyczna w cukrzycy
~ moczowka prosta
~ niewydolnosc nadnerczy
~ zapalenie nerek z utratą sodu
~ niedostateczna podaż plynow
§ wstrząs kardiogenny
- parametry podobne do hipowolemicznego, ale EDP > 18
~ zab rytmu serca
Ø rozkojarzenie elektro-mech serca
Ø migotanei komor
Ø blok p-k
~ uposledzenie czynnosic mechanicznej serca
Ø otra niedomykalnosc mitralnej, aortalnej
Ø otwor w przegrodzie mk
Ø tetniak serca
Ø zwezenie aortalnej
Ø ostra rozstrzen
~ uszkodzenie miesniowki serca
Ø zastoinowa NS
Ø zawał (>40% masy miesnia)
Ø wstrząs septyczny à MDF
§ wstrząs obstrukcyjny
- utrudnienie przeplywu krwi przez serca
~ pneumothorax
~ tamponada serca
~ PHT, zatorowsc plucna (NS PK)
§ wstrząs dystrybucyjny (naczyniowy, niskooporowy)
- porzeszenie naczyn à ¯¯¯ oporu obwodowego
- CO w normie lub
- podzial
~ neurogenny
Ø odruchowa reakcja AUN na bodziec
Ø etio
ü silny ból
ü uraz czaszkowo-mozgowy
ü krwotok do mozgu
Ø fazy
ü początek
v CO
v bradykardia
ü potem (wskutek ¯¯¯ oporu à ¯¯¯ powrotu zylnego)
v normalizacja CO
v tachykardia
Ø obraz
ü skora czerwona, sucha, ciepła
~ anafilaktyczny
Ø natychmiastowa uogolniona reakcja nadwrazliwosci na Ag à baso, mast à mediatory
ü rozszerzenie naczyn à hipowolemia wzlgedna
ü przep naczyn à obrzek tkanek (m.in. pluc) à h bezwzgledna
ü pokrzywka
ü czerwona skora
ü świąd
ü obrzeknieta
ü stridor, dusznosc
~ farmakologiczny
Ø leki powodujące ...
s7168