choroba niedokrwienna serca.doc

5

·          choroba niedokrwienna serca - chns

o         przycyzny

§          choroba wiencowa

§          inne

·          patogeneza objawow chns

o         dlawica piersiowa (dusznica bolesna)

§          zespół objawów wywołany niedokrwieniem serca; różny obraz kliniczny zależnie od postaci i zaawansowania choroby

§          dochodzi do niej, gdy zwezeniu ulega min 50% swiatla t wiencowej

§          rozne postacie

-         wystepująca w nocy (dlawica nocna, angina nocturna)

-         w spoczynku (angina decubitus)

-         o ­ czestosci (angina crescendo)

-         o  ¯  (gdy rozwinie się krazenie oboczne, wystapi zawal)

§          objaw dlawicy - bol zamostkowy (dlawicowy, wiencowy)

-         promieniuje do nadbrzusza, lewego ramienia, barku, plecow, prawego ramienia, zuchwy, gardla

-         rzadko odczuwany w okolicy koniuszka serca (dokladna lokalizacja bolu w tym miejscu swiadczy o tym,ze pacjent nie ma dlawicy)

-         wynik akmuluacji metabolitow (mediatory zapalenia np. histamina, ado, kininy, potas, kwas mlekowy, pirogronowy) à + rec bolowych C7-Th4 à ponadto ­ SNS à nudnosci, tachykardia

-         nasilenie w niskiej temp, po posilku, hiperwentylacjąstr290

§          rownowazniki dlawicy (objawy niedokrwienia serca inne niż bol)

-         dusznosc ( ¯ ATP à ¯ rozkurczowej relaksacji à ­ EDP, EDV à zastoj krwi w plucach)

-         zmeczenie

-         omdlenie

-         nudnosci, wymioty (częste dla niedokrwienia sciany dolnej)

·          podzial dlawic

o         (należy pamietac o dysfunkcji sb i nadmiernej akt plytek w miazdzycy à skurcz naczyn )

o         stabilne (przewlekłe) zesp wieńcowe

§          stabilna dlawica piersiowa (poniekąd synonim stabilnej choroby wiencowej)

-         wywolywana

Ø        przez wysilek, emocje (­ zapotrzebowania tlenu przez serce)

Ø        godziny ranne (aktywnosc SNS wzmozona à ­AS à ­ zapotrzebowania)

-         trwa 5 min po ustaniu czynnika wywolującego

-         leczenie

Ø        nitraty (szybkie ustąpienie obj)

-         EKG - obnizenie odc ST

-         plytki miazdzycowe

Ø        dużo kolagenu (plytki stabilne)

Ø        zwezenie koncentryczne

§          dlawica Prinzmetala (odmienna,naczynioskurczowa)

-         wynik naglego skurczu t wiencowej (naplyw Ca do miocytow)

-         może pojawic się w spoczynku

-         proba wysilkowa – dobrze tolerowana

-         koronarografia – brak krytycznych zmian (takich,które moglyby to wszystko warunkować)

-         EKG

Ø        uniesienie odc ST w bolu (jak w zawale)

Ø        w okresach bez bolu - prawidlowy lub nieprawidlowy

-         ponadto

Ø        zaburzenia rytmu

Ø        regularnosc ostrych napadow (czeste w nocy), na przemian z spokojem

-         leczenie

Ø        nitraty (szybkie ustąpienie obj)

Ø        blokery kanalow wapniowych

-         konsekwencje

Ø        ogluszenie żywej części miokardium (patrz nizej)

§          sercowy zespol X

-         proba wysilkowa à dlawica stabilna 

-         koronarografia à Prinzmetal

-         może być spoczynkowy (Prinzmetal)

-         nietypowe cechy

Ø        nie ustepuje po nitratach

Ø        trwa >30min

Ø        zaburzenia funkcji komory nieznaczne

Ø        zwolnienie przeplywu kontrastu w nacz wienc

§          dlawica związana z mostkami mięśniowymi

-         ucisk mostka z mięśnia sercowego na nasierdziową t wieńcową przy skurczu serca

-         ¯¯¯ stosunku Q wiencowy w skurczu/Q wienc w rozkurczu

o         ostre zesp wiencowe (nagle nasilenie choroby niedokrwiennej)

§          ogolne

-         glowna przyczyna – pekniecie blaszki miazdzycowej à zakrzep à nagly ¯¯¯ Q wienc

-         bol

Ø        tez w spoczynku,

Ø        nie ustępuje po nitratach

§          niestabilna dlawica piersiowa (UA) (bez uniesienia ST)

-         ­ czst, czasu trwania epizodow wiencowych

-         zachodzi nawet w spoczynku

-         może prowadzic do zawalu

-         plytki miazdzycowe

Ø        duzo lipidow, kom piankowatych,LT (plytki miekkie, niestabilne-latwo pękają)

Ø        zwezenie ekscentryczne

-         rozpoznanie

Ø        dlawica spoczynkowa > 20 min

Ø        nowo powstała dławica wysiłkowa o natezeniu co najmniej III klasy wg CCS

Ø        nasilenie istniejącej dlawicy o co najmniej jedną klase do III klasy

-         konsekwencje

Ø        ogluszenie żywej części miokardium (patrz nizej)

§          zawal bez uniesienia ST (NSTEMI)

-         UA + martwica malych obszarow serca

-         rozpoznanie

Ø        ­ st markerow martwicy we krwi (troponina)

-         konsekwencje

Ø        ogluszenie żywej części miokardium (patrz nizej)

§          zawal z uniesieniem ST (STEMI)

-         zawaly dotyczą głównie LK

-         p

Ø        zakrzep na podlozu miazdzycy (85%) w wyniku

ü        pekanie blaszki m à odsloniecie kolagenu, uwolnienie cz prozakrzepowych à akt plytek à

ü        turbulentny przeplyw à akt plytek à

v       zakrzep i skurcz (TXA2, 5-HT) ułatwiający powstanie zakrzepu

ü        dysfunkcja sb à

v       ¯ wazodylatatorow (PGI2, NO)

v       ¯ przeciwzakrzepowych (t-PA, trombomoduliny, PGI2, siarczan heparanau)

Ø        zator w t wiencowej w wyniku

ü        zapalenie wsierdzia à odsloniecie kolagenu

ü        zniszczenie, wszczepienie sztucznych zastawek

Ø        tetniak t wiencowej

Ø        stenoza aortalnej

Ø        skurcz t wiencowej

ü        w wyniku miazdzycy (jw.)

ü        kokaina

ü        dopamina, A ,NA

...