1
· osrodek termoregulacji w podwzg
o analiza temp krwi przeplywającej przez osrodek
· wahania dobowe temp
o wystepują również w gorączce
o o 0.5 (temperatura w jamie ustnej 37 )
o najwyzsza popoludniu
o najnizsza kolo 3 w nocy
o u osob pracujących nocami odwrotnie
o kobiety ze względu na cykl mesieczny
§ po owulacji (2-ga polowa cyklu) à progesteronu à temp o 0.5
· gorączka /105/
o charakterystyka
§ powyzej 38 w wyniku przestawienia osrodka termoregulacji w podwzgorzu na utrzymywanie wyzszej temperatury
§ nieswoisty objaw reakcji ustroju wynikający z wplywu pirogenow
o p.
§ pirogeny à przejscie BBB à podwzgorze à PGE1, PGE2 à przestawienie na wyzszy poz osrodka termoreg à temp poprzez
- skurcz naczyn skornych
- produkcji ciepla w mechanizmie termogenezy drżeniowej i bezdrżeniowej
§ pirogeny
- egzogenne
~ LPS
~ fragmenty wirusow
~ fr grzybow
~ fr pierwotniakow
- endo (cytokiny: IL-1, IL-6, TNFalfa, IFN)
~ produkowane przez
Ø mon/mf
Ø sb
Ø fibroblasty
Ø itp.
~ produkcji przez
Ø endotoksyny
Ø komp imm
Ø sterydy (yy?)
§ czas narastania (stadium incrementi) gorączki
- w malarii(zimnica) 1-2 h
- w RZS kilka dni
o jest to forma adaptacji – walka z infekcją poprzez
§ wzmozenie rekacji zaleznych od enzymow (zachodzą najszybciej w 39-40)
§ wirusy, bakterie
- odchylenie od optymalnej temp dla ich rozwoju
- ¯ zelaza, cynku, miedzi we krwi potrzebnych bakteriom
§ IS
- migracja, fagocytoza
- synteza Ab, bialek ostrej fazy
- aktywacja LT
- granulocytopoeza
- IFN
- kolagen (do naprawy)
§ zwrocenie uwagi chorego
o dlugotrwała, wysoka gorączka niekorzystna
§ obciąża organizm energetycznie - temp o 1 st
- o 20% metab podst
- o 15% zuzycie tlenu
- AS o 10
- parowania niewidzialnego o 500ml/d
§ majaczenie (delirium febrile) przy 41
§ utrata swiadomosci przy 42
§ pocenia, hiperwentylacja à utrata plynow hipotonicznych à odwodnienie hipertoniczne
§ katabolizmu bialkowego à ujemny bilans azotowy
§ białkomocz
§ hiperwentylacja à hipokapnia
§ nieodwracalna denaturacja bialek
o wysokosc gorączki nie zawsze jest miarą ciężkości choroby
§ wysoka przy infekcjach wirusowych
§ choroby zagrażające życiu czasem mogą przebiegać z niewiele podwyższoną
o leki przeciwgorączkowe
§ salicylany
- hamowanie COX à ¯ PGE
§ sterydy (yy?)
- hamowanie fosfolipazy A2 odszczepiającej kwas arachidonowy z błon kom à ¯ PGE
- hamowanie komorek zapalnych à ¯ pir endo
· hipertermia
o temp powyzej normy bez przestawienia osrodka termoreg w podwzg
§ wysoka temp otoczenia (omdlenie cieplne)
- poszerzenie naczyn skornych à hipowolemia wzgledna à omdlenie à przytomnosc wraca po upadku na pozycje poziomą
§ wysilek w wysokiej temp otoczenia (wyczerpanie cieplne)
- jw. + poszerzenie naczyn mm szkiel
- pocenie się, parowanie à hipowolemia bezwzględna
- znaczna hipowolemia nasila hipertermie przez
~ zab oddawanie ciepła
~ zab funkcji osrodka termoreg
§ uposledzone oddawanie ciepła (udar cieplny)
- wysoka wilgotnosc powietrza
- noszenie ciepłej odzieży
- ¯ pocenia się (blokery cholinergiczne)
§ temp mozgu (porazenie sloneczne)
- promieniowanie sloneczne à temp mozgu à rozszerzenie naczyn mozgu à ICP (nadcisnienie srodczaszkowe)
§ choroby CSN à zab reg temp (hipertermia mozgowa)
- zapalenie
- nowotwory
- udar niedokrwienny podwzgorza
§ hipertermia złośliwa
- zachodzi przy wprowadzaniu do znieczulenia lub przy wybudzaniu
~ leki wywołujące
Ø anestetyki wziewne
Ø sukcynylocholina
~ zachodzi u osob z zab transportu wapnia (¯ zwr wchlaniania / uwalniania przez siateczke) à wzmozone, przewlekle utrzymujące się napiecie mm szkiel à metabolizmu mm szkiel à temp, PaCO2, mleczan
- obraz
~ sztywnosc miesniowa
~ tachykardia
~ komorowe zaburzenia rytmu
~ zatrzymanie krążenia
~ wahania cisnienia tet
~ u pacjentow nie zwiotczonych
Ø tachypnoe
Ø kwasica metaboliczna
Ø hiperkalcemia
§ nowotowory
§ rozpad komorek
§ nadczynnosc tarczycy
§ dystonia wegetatywna (nerwica)
§ leki
- blokery rec cholinergicznych (¯ pocenia się)
- neuroleptyki
o obraz
§ CSN
- najwczesniej się ujawniają
- uszk komorek Purkinjego mozdzku
- wybroczyny w miedzymozgowiu i mozdzku à ataksja mozdzkowa, uszkodzenie drog piramidowych
§ uszkodzenie kardiomiocytow
§ uszk hepatocytow
§ uszk komorek nablonkowych kanalikow nerkowych
§ uszk mm szkiel
§...
s7168