PODANIE
Proszę o przyjęcie mnie na niestacjonarne (zaoczne) studia
PIERWSZEGO STOPNIA (LICENCJACKIE)
kierunek: PEDAGOGIKA
w Małopolskiej Wyższej Szkole Ekonomicznej w Tarnowie
na rok akademicki 2007/2008
Kandydat na studia:
1. Nazwisko .............................................................................., imiona .....................................................................................................
2. Data i miejsce urodzenia: dzień .......... ., miesiąc (słownie)............................, rok ...................., miejsce .......................................
3. Imiona rodziców .........................................., ......................................, nazwisko panieńskie matki ..................................................
4. Nazwisko panieńskie u mężatek ............................................................................................................................................................
5. Adres stałego zameldowania: kod .......... - .............., miejscowość ................................................................(miasto , wieś *)
ulica .................................................., nr domu.............., woj. .................................., tel. komórkowy ..............................................
6. Adres e - mail: ..........................................................................................................................................................................................
7. Adres do korespondencji: kod .......... - .............., miejscowość ......................................................................(miasto , wieś *)
8. Stan cywilny .........................................., narodowość .............................................., obywatelstwo ..................................................
9. Seria i numer dowodu osobistego .........................................................................................................................................................
10. Stosunek do powszechnego obowiązku służby wojskowej**)
- przedpoborowy - poborowy - kategoria ....................................................................; przeniesiony do rezerwy
- kategoria ...............................................................; zwolniony od powszechnego obowiązku służby wojskowej
- stopień wojskowy ................................................., nr specjalności wojskowej .............................................................................
- przynależność do Wojskowej Komendy Uzupełnień w .......................................................................................................
11. Pracuję - pracowałem(-am)* - zawodowo w ....................................................................................................................................
od dnia .................................. do dnia ...................................... na stanowisku ....................................................................................
12. Ukończyłem(-am) szkołę średnią: nazwa szkoły ..............................................................................................................................
w ....................................................................................., woj. ..................................................., rok ukończenia ................................
adres: ..........................................................................................................................................................................................................
13. Ukończyłem(-am) ponadto: nazwa szkoły .........................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w bazie administratora danych w Małopolskiej Wyższej Szkole Ekonomicznej w Tarnowie, ul. Rynek 9 i korzystanie z nich w związku z procesem toku studiów. Dane są chronione zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.Nr 133, poz. 883). Oświadczam, że wiem o moim prawie do wglądu i poprawiania moich danych osobowych oraz innych prawach wynikających z rozdziału 4 ustawy.
Prawidłowość danych zawartych w podaniu
stwierdzam własnym podpisem
............................................................................
(czytelny podpis kandydata)
................................., dnia ...................... 200... r.
(miejscowość)
*) właściwe zaznaczyć znakiem „X”
**)niepotrzebne skreślić
Miejsce na zdjęcie o wymiarach 42x30 mm
MAŁOPOLSKA WYŻSZA SZKOŁA EKONOMICZNA
FORMULARZ OSOBOWY KANDYDATA NA
STUDIA NIESTACJONARNE PIERWSZEGO STOPNIA (LICENCJACKIE)
1. NAZWISKO
2. IMIĘ
3. PŁEĆ *)
MĘŻCZYZNA KOBIETA
4. DATA URODZENIA
5. MIEJSCE URODZENIA
...
MAXXDATA