EKG łatwiej - J. R. Hampton.pdf - Kardiologia - katka30

EKG łatwiej

John R. Hampton DM MA DPWI FRCP FFPM

Professor of Cardiology University of Nottingham

Nottingham UK

Z j ħ zyka angielskiego tłumaczył

Dr med. Tomasz Szajewski

Konsultacja naukowa Prof. Jerzy Korewicki

Specjalna edycja wydana w 1994 roku przez Clyancourt Corporation

Meducation Publishing - Ę H-6305 Zug - Switzerland we współpracy z

Churchill Livingstone dla przedstawicielstwa Knoll AG w Polsce

ISBN 3-905283-116-X

Przedmowa

U chorego na serce wynik badania EKG powinien byę traktowany jako czħĻę

badania podstawowego, tak jak wywiady lub badanie przedmiotowe. Wynik

ten ma istotne znaczenie w rozpoznawaniu zaburzeı rytmu serca i bywa

pomocny w diagnostyce bólów w klatce piersiowej. Z badania EKG moŇna

uzyskaę informacje dotyczĢce obciĢŇenia i pracy wykonywanej przez

poszczególne elementy serca. PoniewaŇ badanie EKG jest tak uŇytecznym

narzħdziem diagnostycznym, powinno byę zrozumiałe i stosowane przez

lekarzy ogólnych, studentów medycyny, pielħgniarki oddziałów intensywnej

opieki kardiologicznej, załogi karetek reanimacyjnych i właĻnie dla nich

wszystkich przeznaczona jest ta ksiĢŇka.

WzrastajĢce zainteresowanie zaburzeniami rytmu serca wymaga lepszego

zrozumienia uwarunkowaı fizjologicznych zarówno elektrokardiogramów

prawidłowych, jak i nieprawidłowych. Powoduje to, Ňe podrħczniki EKG sĢ

coraz bardziej skomplikowane i nieprzystħpne. Ta ksiĢŇka nie ma ambicji

przedstawienia wiedzy kompletnej, chce przystħpnie przedstawię wiedzħ

podstawowĢ i powszechnie uŇytecznĢ. WiħkszoĻę ludzi prowadzĢcych

samochody nie wie co jest pod ich maskĢ; równieŇ wiħkszoĻę ludzi moŇe

korzystaę z badaı EKG, nie wnikajĢc we wszystkie ich szczegóły - innymi

słowy jest to ksiĢŇka dla ogrodników, a nie dla profesorów botaniki.

Na koıcu 3. rozdziału ksiĢŇki jest umieszczona tabela, w której

przedstawiono najbardziej podstawowe zasady postħpowania w przypadku

wystĢpienia zaburzeı rytmu. Nie naleŇy jednak traktowaę jej treĻci jako

zaleceı terapeutycznych, ale włoŇona do torby z aparatem EKG moŇe byę

niekiedy pomocna.Minħło juŇ ponad 17 lat od pierwszego wydania tej ksiĢŇki;

sprzedano ok. 200 000 egzemplarzy. To wydanie jest wydaniem czwartym.

RóŇnice w stosunku do poprzednich sĢ niewielkie, ich celem było

uproszczenie i upraktycznienie ksiĢŇki, nie zaĻ rozbudowanie czħĻci

teoretycznej. Aby ułatwię ocenħ EKG, 12-od-prowadzeniowe zapisy

przedstawiono w formie typowej dla trój-kanałowych aparatów EKG. Jestem

głħboko wdziħczny Panu G. Lyth za opracowanie tych ilustracji.

Rozdział 1

Co to jest EKG? Zasady

1. EKG jest łatwe do zrozumienia.

2. WiħkszoĻę nieprawidłowoĻci zapisu EKG ma jakĢĻ przyczynħ.

Pr Ģ d elektryczny serca

Skurcz kaŇdego miħĻnia jest zwiĢzany ze zmianĢ jego stanu elektrycznego,

okreĻlanĢ jako „depolaryzacja". Zmiana ta moŇe byę wykryta za pomocĢ

elektrod przyłoŇonych do powierzchni ciała. PoniewaŇ sĢ rejestrowane

skurcze wszystkich miħĻni (takŇe szkieletowych), to zapis dotyczĢcy czyn-

noĻci elektrycznej serca bħdzie rejestrowany czysto, gdy pacjent bħdzie

całkowicie odprħŇony, a jego miħĻnie bħdĢ rozluŅnione.

ChociaŇ serce anatomicznie składa siħ z 4 jam, to z elektrycznego punktu

widzenia moŇna traktowaę je jako złoŇone z 2 elementów. Najpierw prawie

jednoczeĻnie kurczĢ siħ dwa przedsionki, nastħpnie obie komory.

Masa miħĻni przedsionków jest stosunkowo niewielka i zmiany stanu

elektrycznego, towarzyszĢce skurczom przedsionków, sĢ niewielkie. Skurcze

przedsionków powodujĢ pojawienie siħ w zapisie EKG załamka zwanego „P".

PoniewaŇ masa miħĻni

komór jest wiħksza, wiħksze jest teŇ

Układ bod Ņ coprzewodz Ģ cy serca

Pobudzenie elektryczne kaŇdego cyklu serca rozpoczyna siħ w

specjalnym fragmencie przedsionka prawego, okreĻlanym jako wħzeł

zatokowo-przedsionkowym/Depolaryzacja rozprzestrzenia siħ przez włókna

miħĻniowe przedsionków. Z niewielkim opóŅnieniem pobudzenie dociera do

innego, teŇ specjalnego, fragmentu przedsionka, okreĻlanego jako wħzeł

przedsionkowo-komorowy (czasami mówi siħ o nim po prostu „wħzeł").

Dalsze przewodzenie impulsu w dół, dziħki obecnoĻci wyspecjalizowanej

tkanki przewodzĢcej, jest bardzo szybkie: poczĢtkowa pojedyncza droga

przewodzenia, tzw. pħczek Hisa (pħczek przedsionkowo-komorowy), dzieli

siħ w obrħbie przegrody miħdzykomorowej na dwie odnogi - prawĢ i lewĢ -

docierajĢce do odpowiednich komór serca. Lewa odnoga dzieli siħ

dodatkowo na dwie mniejsze. W tkance miħĻnia komór pobudzenie

rozprzestrzenia siħ szybko dziħki wyspecjalizowanej tkance tworzĢcej

włókna Purkinjego.

Czas i przesuw ta Ļ my

PodstawowĢ zasadĢ konstrukcji aparatów EKG jest zachowanie

standardowej szybkoĻci przesuwu taĻmy rejestrujĢcej oraz uŇycie papieru o

standardowej wielkoĻci kratek (za standardowĢ szybkoĻę przesuwu taĻmy

autor przyjĢł 25 mm/s; przypis tłum.). KaŇda duŇa kratka odpowiada 0,2 s,

czyli 5 duŇych kratek odpowiada 1 s, a 300 kratek 1 min. JeĻli element zapisu

EKG, np. zespół QRS wystħpuje po razie w kolejnych duŇych kratkach, to

znaczy, Ňe wystħpuje z czħstoĻciĢ 300 min. CzħstoĻę rytmu serca moŇe byę

szybko oceniona, dziħki zapamiħtaniu nastħpujĢcych zasad: jeĻli odstħp R-R

wynosi:

1 duŇĢ kratkħ

to czħstoĻę rytmu wynosi

300/min

2 duŇe kratki,

to czħstoĻę rytmu wynosi

150/min

3 duŇe kratki,

to czħstoĻę rytmu wynosi

100/min

4 duŇe kratki,

to czħstoĻę rytmu wynosi

75/min

5 duŇych kratek,

to czħstoĻę rytmu wynosi

60/min

6 duŇych kratek,

to czħstoĻę rytmu wynosi

50/min

1 mała kratka = 0,04 s

1 duŇa kratka = 0,2 s

5 duŇych kratek = 1 s

1 QRS w ciĢgu sekundy - czħstoĻę rytmu = 60/min

Tak jak odległoĻę, na papierze, miħdzy kolejnymi załamkami R okreĻla

czħstoĻę rytmu, tak odległoĻci miħdzy poszczególnymi elementami P-QRS-T

okreĻla czas przewodzenia pobudzenia do poszczególnych czħĻci serca.

Odstħp PR (mierzony od poczĢtku załamka P do poczĢtku zespołu QRS)

odpowiada czasowi potrzebnemu na rozprzestrzenienie siħ pobudzenia od

wħzła zatokowo-przedsionkowego, przez miħsieı przedsionka, wħzeł

przedsionkowo-komorowy, w dół pħczkiem Hisa, aŇ do miħĻnia komór.

WiħkszoĻę tego czasu to opóŅnienie powstałe w wħŅle przedsionkowo-

komorowym. Prawidłowy odstħp PR trwa 0,12-0,2 s lub 120-200 ms (3-5

małych kratek). JeĻli odstħp PR jest bardzo krótki, to albo miħsieı

przedsionków uległ przedwczesnej depolaryzacji z powodu bliskoĻci wħzła

przedsionkowo-komorowego, albo istnieje droga nieprawidłowego

przewodnictwa pomiħdzy przedsionkiem a komorami.

PR 0,16 s

QRS0,10s

Czas trwania zespołu QRS odpowiada czasowi rozchodzenia siħ

pobudzenia w miħĻniu komór. Prawidłowy czas trwania zespołu QRS wynosi

0,12 s (3 małe kratki) lub mniej.

NieprawidłowoĻę zwalniajĢca przewodnictwo powoduje

poszerzenie zespołu QRS.

Rejestracja EKG

UŇywane w elektrokardiografii słowo „odprowadzenie" jest wieloznaczne.

Czasami okreĻla ono kabel łĢczĢcy elektrodħ z aparatem EKG. Naprawdħ

„odprowadzenie" oznacza graficzny obraz czynnoĻci elektrycznej serca.

Sygnał elektryczny rejestrowany jest z powierzchni ciała przez piħę

elektrod, umieszczonych po jednej na kaŇdej z koıczyn oraz jednej

przymocowanej ssawkĢ do Ļciany klatki piersiowej i przesuwanej w róŇne

połoŇenia. Niezwykle istotny jest dobry kontakt elektryczny elektrod ze skórĢ.

MoŇna go uzyskaę nakładajĢc Ňel EKG na skórħ lub, dotyczy to niektórych

rejestratorów, uŇywajĢc wilgotnych gazików. Czasami jest konieczne ogolenie

skóry klatki piersiowej.

Aparat EKG porównuje zmiany stanu elektrycznego poszczególnych

EKG łatwiej - J. R. Hampton.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: