DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA 1.doc

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

WYBRANYCH ZABURZEN

HEMATOLOGICZNYCH

Materiały do ćwiczeń dla studentów V roku W. L.

Opracowała: dr med. Wanda Knopiriska - Posłuszny

Katedra Biochemii Klinicznej

Akademia Medyczna w Gdańsku

2001/2002

Wartości prawidłowe morfologii krwi obwodowej

UWAGA: Wartości referencyjne parametrów morfologicznych krwi obwodowej sq. Zależne od

wieku i płci.

1. 28- Letnia kobieta została przyjęta do szpitala w celu diagnostyki niedokrwistosci. Do tej pory nie chorowała. Poza środkami antykoncepcyjnymi nie przyjmuje innych lęków. Miesiączkuje prawidłowo. Nie stwierdza się? krwawienia. Widoczne jest zażółcenie twardówek. Mocz jest ciemno żółty. RR 130/80. Temperatura 37 C. Brak innych odchyleń w badaniu fizykalnym. Rtg klatki piersiowej w normie, EKG w normie.

W wyniku morfologii krwi obwodowej:

E              2,9xlOl2/l

Hb              9,5 g/dl

Ht              29 %

WBC              5xl09/l

PLT              180xl09/l

Retikulocyty              15 %

V

Pozostałe badania:

Bilirubina              4.1 mg%

Wskaźnik protrombinowy              98 %

APTT              32 sek

D-dimery              100 ng/ml

Odczyn Coombasa bezpośredni i pośredni  (+++), IgG

Badanie cytologiczne szpiku kostnego:

Szpik bogato grudkowy, bogatokomorkowy, blastoza w normie. Odsetek linii erytroblastycznej

wynosi 60%.

Pytania:

1.    Proszę? zinterpretować obraz kliniczny w kontekście badań laboratoryjnych.

2.    Jaki jest mechanizm niszczenia krwinek u tej chorej?

3.    Jakie mogą być przyczyny tego typu niedokrwistości?

4.    Jakie jeszcze badania można wykonać celem potwierdzenia diagnozy?

25- letnia kobieta zgłosiła się do lekarza rejonowego z powodu zawrotow glowy, ktore pojawily si? Około 2-3 tygodni wcześniej. Z zawodu sekretarka, do tej pory nie chorująca, matka trojga dzieci. Przebieg ciąży nie powikłany. Miesiączkuje regularnie, miesiączki dość obfite, szczególnie od czasu przyjmowania pigułek antykoncepcyjnych. Poza tym nie przyjmowała żadnych lęków. W badaniu fizykalnym poza bladością^ skory i śluzówek bez innych odchyleń od normy.

Badanie morfologii krwi obwodowej:

E              3,8xl012/l

WBC              4,5 x 109/1

Hb              9,5 g/dl

Ht              28 %

MCV              73J1

MCH              25 pg

PLT              450xl09/l

Retikulocyty              0,3 %

RDW              18%

Rozmaz krwi obwodowej:

Palki 4%, segmenty 51%, eozynofile 1%, limfocyty 45%, monocyty 4%.

Pytania:

1.        Jak oceniasz zaburzenia hematologiczne występujące u tej pacjentki?

2.        Co może być pryczy n% ty ch zmian?

3.        Jakie badania należy wykonać celem potwierdzenia diagnozy?

4.        Jakie leczenie należ y wdrożyć, jak monitorowane powinno być leczenie?

5.        Jak zróżnicować niedokrwistość z niedoboru żelaza od niedokrwistości chorób przewlekłych?

-—

I

oby ^

-

3.              65- letnia pacjentka zostala przyj?ta do szpitala z powodu nasilajajcych si? objawow choroby
niedokrwiennej mi?snia sercowego, dusznosci spoczynkowej. W badaniu fizykalnym stwierdza
si? mleczno-z61tawe zabarwienie skory, wygladzona^ sluzowk? j?zyka, objawy niewydolnosci
prawokomorowej. RR 140/85, ASM 100/min. Rtg klatki piersiowej bez zmian, EKG - cechy
niedokrwienia mi?snia sercowego.

...