8
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA ZABURZEN METABOLICZNYCH
W CUKRZYCY
Materiafy do cwiczeri dla studentow V roku W. L.
Opracowali: dr med. L. Kalinowski dr med. M. Jankowski
Katedra Biochemii Klinicznej
Zaklad Medycyny Laboratoryjnej
Akademia Medyczna w Gdansku
GDANSK 2002
PRZYPADEK 1
21- Ietni m?zczyzna zgtosit si? do ambulatorium o godzinie 8 rano. Od 2 dni pacjent uskarzat si? na nudnosci, wymioty, bole brzucha, wzmozone pragnienie i przyspieszony oddech. Ponad to pacjent skarzyi si? na bol ucha oraz klatki piersiowej w okolicy serca. Ustalono, iz pacjent choruje na cukrzyc? i od 4 lat przyjmuje insulin?.
W czasie badania fizykalnego pacjent byl wyczerpany i miat przyspieszony oddech. Cieptota ciata prawidlowa, akcja serca 130/ min, RR 140/70 mmHg. U podstawy ptuca prawego slyszalne byly drobne trzeszczenia, tkliwosc dotykowa nadbrzusza.
Przeprowadz diagnostyk^ roznicowq.
St?zenie glukozy we krwi wiosniczkowej wynosito 504 mg/dl. Glukoza obecna w moczu oraz ciata ketonowe (+++), nie stwierdzono obecnosci biatka.
Jaka jest twoja diagnoza?
Jakie inne badania polecisz bezzwlocznie wykonac?
Zaproponuj leczenie oraz profil badan laboratory]nych monitorujqcych stan pacjenta.
W trakcie prowadzonego leczenia okreslono stan gospodarki kwasowo - zasadowej:
Probka
pH
PC02
P02
HCO3
1
6,96
12
125
o j
2
6,97
10
130
->
7,13
120
4
7,28
26
103
5
7.40
38
83
23
Zinterpretuj otrzymane wyniki.
PRZYPADEK 2
32 letnia kobieta zostala przyj?ta do ambulatorium w godzinach popotudniowych w stanie spia^czki. Pomoc zostata wezwana przez ojca. Pracownicy pogotowia znalezli pacjentk? nieprzytomna^ u domu, z ust wyczuwalny by! zapach alkoholu.
Prawidtowa cieptota ciala, brak odchylen od normy w zakresie uktadu sercowo-oddechowego oraz pokarmowego. Prawidlowy odruch zrenic na swiatto, nie stwierdzono sztywnosci karkowej, prawidtowe napi?cie mi?sni, zachowane odruchy gt?bokie i powierzchowne.
Oznaczone w ambulatorium st?zenie glukozy < glukometru). Pozostate parametry:
Na+ 153mmol/l
K+ 4,6 mmol/1
Mocznik 38 mg/dl
18 mg/dl (pomiar dokonany przy uzyciu
Jaka je si two /a Jakie postyxiwanic natychmiast podejmiesz'7 Jakie podejrzewasz przyczyny hypoglikemii 9
PRZYPADEK 3
Pacjent 77 - letni zostat przyjety do ambulatorium 06. 09. 2002 roku w stanie spla^tania. W wywiadzie uzyskanym od rodziny: nietrzymanie moczu, poliuria, polidypsja, nadcisnienie tejnicze, przebyty zawal mie_snia sercowego. Pacjent z powodu wymienionych zaburzen leczony byl przez wiele lat roznymi lekami.
Pacjent prezentowat objawy dezorientacji. W badaniu fizykalnym stwierdzono objawy znacznego odwodnienia oraz oslabienia. Rutynowe oznaczenia glukozy w moczu przy uzyciu paska (+++).
Badania labolatoryjne:
Na+
134 mmol/1
r
4,8 mmol/1
cr
95 mmol/1
HC03"
22 mmol/1
Mocznik
130 mg/dl
Kreatynina
2,1 mg/dl
Glukoza
1 143 mg/dl
7,4
pC02
41 mmHg
PO2 ?'
f mmHg
Jaka jest two/a diagnoza oraz w jaki sposob podejmiesz leczenie ?
W trakcie prowadzonego leczenia uzyskano nast^puja^ce wyniki niektorych parametrow:
Data
Na"
K+
06. 09. 02
134
4,8
...
nicpon444