PROBLEM
CEL
PLAN
REALIZACJA
OCENA
1. Unieruchomienie spowodowane porażeniem i niedowładem kończyn
Niedopuszczenie do przykurczy
- Ćw. bierne
- Częsta zmiana pozycji ciała z zastosowaniem udogodnień
- Toaleta ciała, jamy ustnej i p/odleżynowa
- Zmiana bielizny osobistej i pościelowej
- Dbanie o czystość
- Oklepywanie pleców
- Wietrzenie Sali
- Karmienie i nawodnienie
- Zmiana pieluchomajtek
- Kontrola wydalanie
- Materac p/odleżynowy
- Chora wykonywała ćw. bierne z Panią rehabilitantką
- Co 2h zmieniałam pozycje ciała z zastosowaniem udogodnień np. worki z piaskiem, wałeczki
- Wykonywałam toaletę ciała, jamy ustnej z Nystatyny oraz toaletę p/odleżynową wraz ze zmianą bielizny osobistej i pościelowej
- Podmywałam i zmieniałam pieluchomajtki
- Karmiłam (na śniadanie 1,5 skibki chleba) oraz końcowa suma bilansu płynów podanych doustnie wynosiła 875ml
- Oklepywałam plecy spirytusem, wywietrzyłam salę
Przykurcze nadal się utrzymują
2. Przykurcze kończyn górnych w stawach łokciowych
Minimalizacja przykurczy i zapobieganie dalszym przykurczom
- masaż
- ćw. bierne w stawach
- stosowanie udogodnień
- wykonywałam masaż kończyn
- chora wykonywała ćw. bierne w stawach z rehabilitantką
- zastosowałam udogodnienia: podpórki, wałki
Poprawa bezpośrednio po wykonywanych ćwiczeniach.
Brak wystąpienia kolejnych przykurczy.
3. Niemożność spożywania posiłków spowodowane chorobą
Zapewnienie dostarczającej ilości odżywienia i nawodnienia
- Karmienie chorej
- Podawanie posiłków powoli
- Częste pojenie pacjentki
- Wykazanie cierpliwości podczas karmienia
- Nakarmiłam pacjentkę podczas śniadania
- Podałam 875ml płynów do godz. 13.00
- Wykazałam cierpliwość wobec pacjentki
Chora nakarmiona i nawodniona
4. Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym
Minimalizacja zalegania.
Ewakuacja wydzieliny
- Częste oklepywanie klatki piersiowej i pleców
- Ułożenie chorej w pozycji półwysokiej
- Wietrzenie sali i zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu
- Oklepałam chorą 3x
- Zastosowałam ułożenie w pozycji półwysokiej
- Wywietrzyłam salę
Zaleganie zminimalizowało się
5. Brak kontaktu z chorą
Próba nawiązania kontaktu
- Informowanie pacjentki o czynnościach wykonywanych przy niej
- Zadawanie prostych pytań
- Informowałam chorą o każdej czynności przy Niej wykonywanej
- Zadawałam pytania pacjentce
Brak kontaktu, chora nie reaguje na zadawane pytania
6. Możliwość wystąpienia odleżyn z powodu długotrwałego leżenia
Zapobieganie powstawaniu odleżyn
- Częsta zmiana pozycji
- Zastosowanie materaca p/odleżynowego
- Dokładne osuszanie skóry
- Oklepywanie klatki piersiowej, pośladków
- Unikanie ucisku
- Zmieniałam pozycję ułoż. co 2h
- Dokładnie osuszałam skórę i nasmarowałam miejsca narażone na odleżyny maścią eucerynową
- Dokładnie ścieliłam łóżko w celu zapobiegania ucisku
Brak zmian patologicznych skóry
7. Gorączka
Obniżenie gorączki
- Zastosowanie zimnych okładów na czoło
- Częsta kontrola parametrów
- Częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej
- Podanie leków obniżających temperaturę
- Dopajanie pacjentki
- Zastosowałam zimne okłady czoło
- Podałam Pyralginę (1 ampułka) dożylnie na zlecenie lekarza, w celu obniżenia temperatury
- Podałam płyny doustnie
Temperatura została obniżona
8. Podwyższone parametry ciśnienia tętniczego krwi
Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi
- Kontrolowanie wartości ciśnienia tęt. krwi
- Podawanie leków obniżających ciśnienie krwi na zlecenie lekarza
- Zapewnienie pacjentce warunków do wypoczynku, ciszy i spokoju, a także unikanie sytuacji stresującej dla chorej
- Skontrolowałam parametry ciśnienia tętniczego krwi
- O godz. 12.50 podałam Captopril 12,5 mg, lek obniżający ciśnienie krwi na zlecenie lekarza
- Zapewniłam chorej odpowiednie warunki do wypoczynku
- Udokumentowałam parametry
- Obserwowałam pacjentkę
Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 180/90 mmHg
madzialenaaa90