URAZY W OKULISTYCE.pdf

URAZY W OKULISTYCE

URAZY

–T ę pe

-oczodo ł u

- powiek

-narz ą du ł zowego

-ga ł ki ocznej

–Ostre

Katedra i Klinika Okulistyki

I Wydzia ł u Lekarskiego AM w Warszawie

–Cia ł a obce

Kierownik: Prof. nadzw.dr hab. med. Dariusz K ę cik

URAZY POWIEK

URAZY OCZODO Ł U

• zespó ł szczeliny oczodo ł owej górnej (n. III, IV, V, VI, ż .

ocznej górnej)

-opadni ę cie powieki

-rozbie ż ne ustawienie ga ł ki

-rozszerzenie ź renicy

-zniesienie czucia skóry czo ł a, powieki górnej i rogówki

-zastój ż ylny w oczodole i wytrzeszcz

• zespó ł szczytu oczodo ł u (j.w. + n.II i t. oczna)

URAZY OCZODO Ł U

- otarcia skóry powiek

- wylewy podskórne i podspojówkowe

- zranienia powiek

• zanik pourazowy nerwu wzrokowego

( uszkodzenie n. II w odcinku ś ródkana ł owym powoduje

ś lepot ę homolateraln ą z nast ę powym zbledni ę ciem tarczy )

• Zachowana reakcja konsensualna ź renic

ucisk n. II przez krwiak lub odłam kostny wymaga

szybkiej dekompresji chirurgicznej

RTG, CT

URAZY OCZODO Ł U

z ł amanie rozpr ęż aj ą ce dna oczodo ł u-

- patogeneza

URAZY OCZODO Ł U

•z ł amanie rozpr ęż aj ą ce oczodo ł u (“blow-

out”) - z ł amanie ś ciany dolnej oczodo ł u z

wkleszczeniem mi ęś ni ga ł koruchowych

powoduje:

- przemieszczenie ku do ł owi i zapadni ę cie

ga ł ki ocznej

- ograniczenie ruchomo ś ci czynne i bierne

-dwojenie

Neuropatia nerwu wzrokowego

URAZY OCZODO Ł U

• krwiak pozaga ł kowy (w wyniku urazu

oczodo ł ów i urazów odleg ł ych))

wytrzeszcz tętniący - uszkodzenie t. szyjnej w zatoce

jamistej wzrost ciśnienia w zatoce jamistej

wzrost ciśnienia w żyłach oczodołowych i układzie

żylnym oka

- wytrzeszcz gałki ocznej

-tętnienie gałki ocznej

- zastoinowy obrzęk tarczy n. II

- wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

- objawy związane z uszkodzeniem n. III, IV, V, VI,

• Cia ł a obce wewn ą trzoczodo ł owe, pozaga ł kowe

• metaliczne niemetaliczne

USG

• odma oczodo ł owa i/lub podskórna

(uszkodzenie ko ś ci sitowej)

• zwichni ę cie ga ł ki ocznej

- ku przodowi (“cios apaczów”, wypadki narciarskie)

- ku ty ł owi do zatoki szcz ę kowej

• wypadni ę cie ga ł ki ocznej

URAZY DRÓG Ł ZOWYCH

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

URAZY T Ę PE PRZEDNIEGO ODCINKA OKA

• erozja rogówki

• krwiak (krwistek) komory przedniej (rozerwanie t ę czówki i/lub

cia ł a rz ę skowego)

• oderwanie t ę czówki od nasady

• pora ż enie, p ę kni ę cie zwieracza ź renicy

•za ć ma pourazowa (pier ś cie ń Vossiusa)

• podwichni ę cie lub zwichni ę cie soczewki

•p ę kni ę cie ga ł ki ocznej -przy r ą bku rogówki

-pod przyczepami mi ęś ni prostych

-w pobli ż u n. II

• Zranienia dróg ł zowych (najcz ęś ciej kanalik dolny)

wymaga natychmiastowego zaopatrzenia

mikrochirurgicznego z intubacją

• z ł amamania ko ś ci twarzo-czaszki z uszkodzeniem

ukladu woreczek ł zowy- przewód nosowo- ł zowy

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

URAZY T Ę PE TYLNEGO ODCINKA OKA

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

URAZY OSTRE

• rana przenikajca rogówki

• zranienie spojówki i twardówki

•za ć ma pourazowa w nast ę pstwie zranienia torebki soczewki

• zapalenie b ł ony naczyniowej -uraz cia ł a rz ę skowgo

-uczulenie na bia ł ko soczewki

-zapalenie wspó ł czulne w drugim oku

URAZY OSTRE

podejrzenie zranienia oka

w następstwie odkształcenia gałki ocznej i wzrostu ciśnienia

w naczyniach siatkówki i naczyniówki

•wsrz ąś nienie siatkówki (obrz ę k Berlina) – objaw

„wi ś niowej plamy”

• retinopatia urazowa Purtschera (odleg ł y uraz kompresyjny)

•zespó ł Tersona (krwawienie podpaj ę czynówkowe)

• pourazowe odwastwienie siatkówki, oderwanie od r ą bka

• pekni ę cie naczyniówki

• krwotoki do cia ł a szklistego (z naczy ń siatkówki,

naczyniówki, cia ł a rz ę skowego)

opatrunek zabezpieczający

gałkę przed uciskiem

ostry dyżur okulistyczny

endophthalmitis

RTG

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

CIA Ł A OBCE

URAZY MECHANICZNE

GA Ł KI OCZNEJ

CIA Ł A OBCE

• URAZY OSTRE c.d.

LECZENIE

nieprzenikaj ą ce przenikaj ą ce

metaliczne niemetaliczne

1. Zaopatrzenie mikrochurgiczne oka – tryb pilny

2. Leczenie zachowawcze miejscowe

spojówki rogówki

magnetyczne niemagnetyczne

USG B

URAZY

OPARZENIA ZASADAMI

-najcz ęś ciej wapnem gaszonym

- najgorsze wapnem niegaszonym (+ reakcja

egzotermiczna)

• łą czenie z lipidami b ł on komorkowych komórek rogówki,

t ę czówki

URAZY

USZKODZENIA

PROMIENIAMI ELEKTROMAGNETYCZNYMI

- mikrofale (najcz ęś ciej zm ę tnienia soczewki)

OPARZENIA KWASAMI

- najcz ęś ciej kwas solny z akumulatorów

• denaturacja bia ł ek powoduje utworzenie bariery ochronnej,

utrudniaj ą cej wnikanie substancji do wn ę trza ga ł ki

- promieniowanie podczerwone (“za ć ma hutników”)

PŁUKANIE!!!

- nadfioletowe (ophtalmia photolectrica)

• obfite p ł ukanie sol ą fizjologiczn ą

• antidotum wapnia wersenian dwusodowy (wi ąż e wap ń )

• ROKOWANIE jest zale ż ne od stopnia uszkodzenia struktur

oka

PŁUKANIE!!!

- ś wiat ł o widzialne zogniskowane na siatkowce (np.

podczas za ć mienia s ł o ń ca dochodzi do oparzenia plamki

i trwa ł ego upo ś ledzenia wzroku - mroczek centralny)

RTG

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: