Obrzęki.pdf

ISSN 1643-9961

Nr 2/2005

Spis treści

Rada Naukowa

Obrzęki w chorobach serca

Witold Pikto-Pietkiewicz .................................................................... 3

Prof. dr hab. n. med. Grzegorz Opolski (Przewodniczący)

Kierownik I Katedry i Kliniki Kardiologii

Akademii Medycznej w Warszawie

Warszawa, ul. Banacha 1a

Obrzęki w zespole nerczycowym

Robert Małecki, Jacek Imiela ........................................................... 9

Prof. dr hab. n. med. Krzysztof Narkiewicz

Katedra Nadciśnienia Tętniczego

i Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku

Gdańsk, ul. Dębinki 7

Obrzęki z przyczyn hepatologicznych

Katarzyna Życińska, Zdzisław Życiński, Kazimierz Wardyn ....... 17

Prof. dr hab. n. med. Andrzej Budaj

Klinika Kardiologii CMKP

Szpital Grochowski

Warszawa, ul. Grenadierów 51/59

Obrzęki z przyczyn chirurgicznych

Waldemar Kostewicz, Dariusz Szewczyk ...................................... 21

Doc. dr hab. n. med. Rafał Baranowski

Instytut Kardiologii

Klinika i Zakład Rehabilitacji

Kardiologicznej i Elektrokardiologii Nieinwazyjnej

Warszawa, ul. Alpejska 42

Leki wywołujące obrzęki obwodowe

Krzysztof J. Filipiak .......................................................................... 27

Obrzęki w nadciśnieniu tętniczym

Radosław Szczęch, Krzysztof Narkiewicz .................................... 30

Dr n. med. Krzysztof J. Filipiak

I Katedra i Klinika Kardiologii

Akademii Medycznej w Warszawie

CSK, Warszawa, ul. Banacha 1a

Katedra i Zakład Farmakologii Doświadczalnej

i Klinicznej Akademii Medycznej w Warszawie

Dekalog leczenia moczopędnego

w obrzękach obwodowych

Robert Małecki .................................................................................. 33

Dr n. med. Robert Małecki

Międzyleski Szpital Specjalistyczny

04-749 Warszawa, ul. Bursztynowa 2

Rozpoznanie rytmu prowadzącego – od tego

rozpoczynamy opis EKG

Rafał Baranowski .............................................................................. 34

REDAKTOR WYDANIA INTERNETOWEGO

Dr Marcin Grabowski

I Katedra i Klinika Kardiologii

Zakład Informatyki Medycznej

Warszawa, ul. Banacha 1a

Medyczne listy dyskusyjne

Marcin Grabowski ............................................................................. 38

REDAKTOR PROWADZĄCY ZESZYTU

Dr n. med. Robert Małecki

Międzyleski Szpital Specjalistyczny

04-749 Warszawa, ul. Bursztynowa 2

Czasopismo wydawane we współpracy z irmą

ABBOTT LABORATORIES POLAND Sp. z o.o.

02-672 W-wa, ul. Domaniewska 41

Wydawca: eMKa

Opracowanie graiczne i skład: eMKa

ul. Bema 65 lok. 45

01-244 Warszawa

tel. (22) 862 36 63 /64/

e-mail: ewa@emka-agencja.pl

Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za treść

reklam i ogłoszeń.

CHOROBY SERCA

Obrzęki w chorobach serca

dr n. med. Witold Pikto-Pietkiewicz

Oddział Kardiologii

Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie

04-749 Warszawa, ul. Bursztynowa 2

Obrzęki w chorobach serca

Obrzękikończyndolnychsąjednymzklasycznych

objawów niewydolności serca. Utożsamienie ich obecno-

ścizrozpoznaniemprzewlekłejniewydolnościserca(PNS)

jestjednakczęstospotykanymwpraktyceklinicznejnad-

użyciem,podobnymdorozpoznawaniachorobywieńcowej

uosobyznietypowymibólamiwklatcepiersiowej.

Niektórewynikibadańlaboratoryjnychsąopisy-

wane jako charakterystyczne dla rozpoznania PNS (pod-

wyższony współczynnik BUN: kreatynina, podwyższone

stężeniekwasumoczowego,hiponatremia).Należyjednak

pamiętać,żePNSczęstowspółistniejezniewydolnościąne-

rek,wokresachzaostrzeniaPNSmogąwystępowaćcechy

uszkodzenia miąższu wątroby, dlatego proil biochemicz-

nynajczęściejniedostarczadecydującychinformacjioroz-

poznaniu.Wśródbadańbiochemicznychbadaniemwysoce

czułymiswoistymdlapotwierdzenianiewydolnościserca

jestoznaczeniestężeniapeptydównatriuretycznych(BNP,

N-terminalproBNP).

Wyniki ukierunkowanych dodatkowych badań

diagnostycznych (EKG, RTG klp, echokardiograia) po-

zwalająpotwierdzićpodejrzeniekliniczneobrzękówserco-

pochodnychorazpostawićbardziejprecyzyjnerozpoznanie

chorobyserca.

Symptomatologia

Wystąpienieobrzękówwymagauważnegoróżnico-

waniapomiędzyrozpoznaniemchorobyserca,patologiiob-

wodowegoukładunaczyniowego(głównieukładużylnego)

lubrozpoznanieminnejchorobynarządowej(chorobyne-

rek,wątroby).Cechącharakterystycznądlaobrzękówserco-

pochodnychjestpojawianiesięichpodkoniecdnia.Obrzę-

kiwystępująnajczęściejsymetrycznie,wmiaręjakulega-

jąnasileniu,obejmującoraztowyższepartiekończyndol-

nych,następniebiodra,genitaliaorazścianęjamybrzusznej.

U chorych leżących w łóżku przez większą część czasu

obrzękilokalizująsięwokolicykrzyżowej.

Wystąpienieuogólnionych obrzęków całego ciała

( anasarca )możemiećmiejscewprzebieguciężkiejPNS,

wymagajednakrozważeniaprzedewszystkimtakichprzy-

czyn,jakzespółnerczycowylubmarskośćwątroby.Towa-

rzysząceobrzękominneobjawymogąpotwierdzaćrozpo-

znaniechorobyserca.Dusznośćwysiłkowai/lubnapadowa

dusznośćnocna( asthma cardiale )orazdusznośćspoczyn-

kowaocharakterze ortopnoe ,współistniejącazobrzękami,

sugerujerozpoznaniechorobyserca.Wbadaniuprzedmio-

towymobjawamicharakterystycznymibędą:obecnośćnad

sercemIIItonu(rytmcwałowy),przesuniętewleworozla-

neuderzeniekoniuszkowe,słabewypełnienietętna,prze-

pełnienieżyłszyjnych,objawyhipoperfuzjiobwodowej(si-

nica,zimnawilgotnaskóra).Jeśliobrzękomtowarzyszywo-

dobrzusze,istotnawróżnicowaniumożebyćinformacjaco

do czasu jego pojawienia się. Wodobrzusze poprzedzają-

cewystąpienieobrzękówsugerujerozpoznaniemarskości

wątroby.

Patomechanizm obrzęków

w chorobach serca

Obrzękispowodowanechorobąsercasąobjawem

zwiększonej ilości wody w organizmie. Wzrost całkowi-

tejzawartościwodyzwiązanyjestnajczęściejzarównoze

wzrostem objętości wody śródnaczyniowej, jak i pozana-

czyniowej.Wwynikustosowaniadiuretykówmożedojść

do gwałtownego zmniejszenia objętości wewnątrznaczy-

niowej z objawami małego rzutu (spadek ciśnienia) przy

utrzymującychsięinnychobjawachprzewodnienia(obrzę-

ki,przesiękidojamciała).

Podstawowym czynnikiem warunkującym stan

równowagiwodno-elektrolitowejorganizmujeststanwy-

pełnieniaukładutętniczego.Stantendeterminowanyjest

dwoma zasadniczymi parametrami hemodynamicznymi:

rzutemminutowymsercaorazoporemnaczyńobwodowych

(TPR). Oba wymienione parametry podlegają regulacji

neurohumoralnej.

Choroba serca prowadzi do upośledzenia rzutu

skurczowegoorazrzutuminutowego,cowrezultaciepo-

Kardiologia w Praktyce Nr 2/2005

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: