Prelekcje 2008.pdf

PEDIATRIA

PRELEKCJE

2008

PRELEKCJA 18.XI.2008

OBJAWY CHOROBOWE W PEDIATRII

Gorączka (febris)

1. Częsty objaw chorobowy u dzieci

2. Wysokość nie koreluje z ciężkością choroby

3. Powyżej 38 st.C

4. 40-41 st.C gorączka nadmierna

5. Do 38 st.C stan podgorączkowy

6. Narastanie (dreszcze), szczyt (kilka dni), spadek (zlewne poty)

Miejsce określenia temperatury ciała:

· Usta 37,0 st.C

· Odbyt 37,6 st.C

· Pod pachą 36,6 st.C

· W przewodzie słuchowym zewnętrznym

· W pachwinie

Pory doby, której mierzymy

Czas trwania i przebieg gorączki

Objawy poprzedzające i towarzyszące

Tor gorączki:

Ciągła (wahania dzienne mniej niż 1 st.C)

Zwalniające (wahania 1,1 - 1,5 st.C, krzywa ząbkowana, ale temperatura nie obniża się do

wartości prawidłowej)

Trawiąca (hektyczna) - wahania większe od 2 – 4 st.C, gwałtowne skoki temperatury

powyżej 40 st.C (posocznica, choroby nowotworowe)

Przerywana o charakterze napadowym (zimnica)

Powrotna

Nawracająca

Falista

Dwufazowa

Przyczyny:

1. Infekcyjne

2. Nieinfekcyjne: choroby krwi, układu krwiotwórczego, endokrynologiczne, reakcje

polekowe, urazy z rozległymi krwiakami, pochodzenia mózgowego, nowotworowe,

odzwierzęce, alergiczne, choroby tkanki łącznej

Noworodki i niemowlęta: przegrzanie, odwodnienie, krwawienie śródczaszkowe,

Starsze dzieci: emocjonalne, po intensywnym wysiłku fizycznym, niektóre leki

3. Stany podgorączkowe: często trudne diagnostycznie

Obniżenie temperatury:

Wcześniaki

Po wstrząsie

Niedoczynność tarczycy

Po obfitych potach

W okresie rekonwalescencji

Po ostrych chorobach zakaźnych

Objawy gorączki:

apatia; ciepła, sucha skóra, zwłaszcza na głowie i plecach; wilgotna, zimna skóra na ramionach i

nogach; przyśpieszone tętno; przyśpieszony oddech; zwiększone pragnienie; może być biegunka

Powikłania gorączki:

Odwodnienie

Drgawki gorączkowe

Postępowanie:

1. Zmierzyć temperaturę

2. Napoić - koniecznie!

3. Okłady, kąpiel

4. Środki farmakologiczne

Drgawki gorączkowe:

6 m.ż. – 5 r.ż.

Proste; złożone postępowanie

Kaszel (tussis)

Czynność odruchowa lub dowolna

Odruch obronny, podrażnienie zakończeń nerwowych znajdujących się w błonie śluzowej

gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli, opłucnej

Choroba różnych części układu oddechowego

Drażnienie przewodów słuchowych zewnętrznych

Guzy śródpiersia

Nerwica

Różne nasilenie

Napady kaszlu (krztusiec), mukowiscydoza

Alergie

Podział kaszlu:

Napady kaszlu – krztusiec, ciało obce, często w nocy

Kaszel krtaniowy – ochrypły podźwięk, szczękający

Kaszel bitonalny – w zapaleniu krtani, tchawicy, oskrzeli i oskrzelików

Kaszel wilgotny z odpluwaniem wydzieliny – zap. oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli

Kaszel noworodków – przetoka przełykowo - tchawicza

Kaszel bolesny – zapalenie opłucnej, krtani

Duszność (dyspnoe)

Uczucie utrudnienia oddechu

Pochodzenie: płucne; sercowo – naczyniowe; metaboliczne; psychogenne; nerwowo-mięśniowe

WDECHOWA

WYDECHOWA

Wdechowo-wydechowa (zapalenie płuc, choroba opłucnej, ciało obce w tchawicy, ucisk z

zewnątrz)

1. Zaporowa lub obturacyjna

2. Ograniczająca, restrykcyjna

3. Blok pęcherzykowo – włośniczkowy

Duszność przewlekła lub napadowa

Duszność w następstwie kwasicy metabolicznej; pochodzenia mózgowego; zatrucia np.

salicylanami

Duszność psychogenna z hiperwentylacją

Duszność lekka: przy chodzeniu, przy jedzeniu, trudności ze ssaniem

Duszność umiarkowana: uczucie duszności przy mówieniu, niemowlę na duszność reaguje cichym

płaczem, lęk, strach, dziecko nie chce się położyć

Duszność ciężka: w trakcie spoczynku, nie chce jeść, pić, gra skrzydełek nosa, chory siedzi

przygarbiony, wciąganie międzyżebrzy,

Wymioty (vomitus, emesis)

Opróżnianie zawartości żołądka przez przełyk i jamę ustną na skutek silnych skurczów

mięśniówki, przy współudziale mięśni brzucha i przepony

Powstają przy podrażnieniu błony śluzowej żołądka lub ściany gardła, a także pobudzeniu

ośrodka wymiotnego w mózgu przez bodźce toksyczne, chemiczne, metaboliczne.

1. W przebiegu różnych chorób

2. Powodują: odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe i kw-zas., acetonemia, niedobory energii

3. Sporadycznie (popychanie plwociny, kaszel, zmuszanie do jedzienie)

4. Lub stałe przyczyny

Przyczyny:

Choroby infekcyjne, choroby zakaźne, zapalenie ucha środkowego, biegunka,

zatrucia pokarmowe, układu moczowego,

Choroby otrzewnej

Choroby przewodu pokarmowego(błędy w żywieniu, wady rozwojowe,

niewydolność wpustu lub achalazja, przepuklina rozworu przełykowego,

pylorospasmus, pylorostenosis, zespół niedokonanego zwrotu krezki, choroba

Hisrschsprunga

Choroby ośrodkowego układu nerwowego

Choroby wątroby, nerek

Metaboliczne: nietolerancja cukrów, białek, mocznica, śpiączka wątrobowa, zatrucia

grzybami, lekami, toksynami, hiperwitaminoza D

Bez uchwytnej przyczyny( nieprawidłowa technika karmienia)

WAŻNE! – wymioty w przebiegu chorób układu nerwowego (stany zapalne, urazy, guzy, wylewy)

Wymioty:

Nawykowe – aerofagia, dzieci neuropatyczne,

Acetonemiczne – gwałtowne, z kwasicą i acetonem w moczu, zaburzenia przemiany

węglowodanowej, skłonnośc do hipoglikemii

Inne przyczyny – choroby nerek, kamica nerkowa, pasożyty przewodu pokarmowego,

zatrucia zewnątrzpochodne, choroby błędnika, bulimia, anorexia nervosa, alergie

pokarmowe, niedrożność jelit,

Chlustające – tuż po posiłku, pod koniec I kwartału życia, częściej u chłopców, podejrzenie

zwężenia odźwiernika

Nudności (nausea)

Poprzedzają lub towarzyszą wymiotom.

Jest to złe samopoczucie związane z ruchami żołądka czy falą wsteczną.

Bóle brzucha

CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ

POZA JAMĄ BRZUSZNĄ

Przyczyny chirurgiczne: ostre schorzenia jamy brzusznej, biegunki, zaparcia, kolki jelitowe,

jelito drażliwe,

Inne przyczyny: choroby pasożytnicze, nieżyt żołądka, choroba wrzodowa, wrzodziejące

zapalenie jelita grubego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, zapalenie pęcherza

moczowego, zapalenia i dyskinezy dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie trzustki,

choroba Cohna, przepukliny, zapalenie węzłów krezkowych, choroba Schonleina-Henocha,

anginy, grypy, zapalenie płucnej i płuc, zapalenie przydatków, skręt torbieli jajnika,

miesiączkowanie, przełomy hematologiczne, zespół nerczycowy, cukrzyca, padaczka,

Zaparcia

Nagłe lub przewlekłe

Wykluczenie przyczyn organicznych, atonia jelita grubego, stany spastyczne jelita grubego

Łaknienie

Zależy od fazy rozwoju, niemowlęta i dzieci w okresie dojrzewania największe

Utrata łaknienia: (ostra lub przewlkła)

Jednostronne odzywianie

Nastolatek: nadużywanie alkoholu, narkotyków,

Palenie papierosów

Problemy psychiczne

Zaparcia

Skutki uboczne zażywania leków

Dolegliwości (bóle brzucha, głowy)

Anorexia

Bulimia

Ulewanie

Fizjologiczna reakcja polegająca na wylaniu niewielkiej ilości treści pokarmowej kącikami ust po

zjedzeniu posiłku przez dziecko, charakterystyczne dla niemowląt i noworodków, często ustępuje,

gdy dziecko przyjmuje pozycję pionową.

Niewydolność zwieracza przełyku.

Mija samoistnie w miarę dojrzewania układu pokarmowego oraz zmiany diety.

JEŚLI DZIECKO PRAWIDŁOWO PRZYBIERA NA WADZE NIE MUSI BYĆ TAK BARDZO

NIEPOKOJĄCE.

Ulewanie zaraz po posiłku lub nawet do godziny, wtedy treść może być nadtrawiona przez soki

żołądkowe – może przypominać twarożek.

Inne przyczyny:

1. Duża ilość pokarmu matki oraz połykanie powietrza

2. Przekarmienie dziecka

3. Nietolerancja pokarmu (np. uczulenie na pokarm)

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: