Kardiologia prenatalna rozdz9.pdf

KARDIOLOGIA PRENATALNA • Rozdział 9 • Maria Respondek-Liberska

Ryc. 9.3.

Brak przepływu krwi w tętnicy pępowinowej w bada-

niu za pomocą Dopplera pulsacyjnego.

Ryc. 9.4.

Skrajnie nieprawidłowy – odwrócony – przepływ

krwi w tętnicy pępowinowej.

Ryc. 9.5.

Schemat ilościowej oceny przepływu krwi w tętnicy pępowinowej.

Ryc. 9.6.

Falujący przepływ krwi w żyle pępowinowej płodu

w czasie ruchów klatki piersiowej – wariant normy.

Ryc. 9.7.

Drobnofalista pulsacja w żyle pępowinowej – objaw

patologiczny.

Ocena jakościowa przepływu krwi w naczyniu tęt-

niczym metodą Dopplera może być uzupełniona oce-

ną ilościową i pomiarem wskaźnika przepływu PI, RI,

S/D (ryc. 9.5). Współcześnie w większości ośrodków

przyjmuje się ocenę wskaźnika pulsacji PI jako naj-

bardziej czułego, uwzględniającego poza przepływem

maksymalnym i minimalnym, także przepływ średni

w danym cyklu pracy serca. Za normę w drugiej po-

łowie ciąży przyjmuje się PI < 2.

Bardzo ważnym i czułym parametrem oceny stanu

płodu jest badanie przepływu krwi metodą Dopplera

nie tylko w tętnicy pępowinowej, ale także w żyle pępo-

winowej. W warunkach fizjologicznych przepływ ten

jest laminarny i jednostajny. W czasie ruchów klatki

piersiowej płodu może się pojawić przepływ falisty (ryc.

9.6), jako wariant normy, ale drobnofalista pulsacja

jest objawem patologicznym (ryc. 9.7), mogącym świad-

czyć o wzroście systemowego ciśnienia żylnego, np.

w przebiegu niewydolności krążenia płodu.

Dodatkowych informacji dostarcza ocena przepływu

krwi metodą Dopplera w tętnicy mózgu środkowej

(MCA) (ryc. 9.8, 9.9 – patrz także „Atlas zdjęć kolo-

rowych”). Pierwsze prace na ten temat pochodzą z lat

80. minionego stulecia (Van den Wijngaard i wsp.

1989). Spektrum tego przepływu jest różne w zależno-

ści od wieku ciążowego (ryc. 9.10). Około 20. tyg. ciąży

nie obserwuje się przepływu w okresie diastole, około

25. tyg. ciąży jest on zazwyczaj widoczny, a od około

35. tyg. stopniowo coraz większy do terminu porodu

(Respondek i wsp. 1992).

–94–

Ocena stanu płodu na podstawie przepływów Dopplera w naczyniach obwodowych

Ryc. 9.8.

Obraz ośrodkowego układu nerwowego – przepływ w

symetrycznych tętnicach mózgowych przednich w ba-

daniu za pomocą kolorowego Dopplera – patrz także

„Atlas zdjęć kolorowych”.

Ryc. 9.9.

Zapis przepływu krwi metodą Dopplera kolorowego

i pulsacyjnego w tętnicy mózgu środkowej (MCA) –

patrz także „Atlas zdjęć kolorowych”.

Ryc. 9.10.

Przykłady prawidłowych przepływów krwi w tętnicy

środkowej mózgu (MCA) w różnych okresach w dru-

giej połowie ciąży: 28., 33., 36., 39. tyg. oraz zapis

u noworodka (ostatni).

Ryc. 9.11.

Nieprawidłowy wsteczny przepływ krwi w tętnicy

mózgu środkowej (MCA). Badanie – godz. 16.02 oraz

normalizacja przepływu o godz. 16.07.

Do oceny ilościowej przepływu krwi w tętnicy móz-

gu środkowej zostały opracowane specjalne nomogra-

my (Kurmanavicius i wsp. 2001).

Ocena przepływu krwi w tętnicy mózgu środkowej

jest przydatna m.in. do wykrywania anemii u płodu,

ponieważ najczęściej w tych stanach pojawia się krąże-

nie hiperkinetyczne, którego efektem jest nie tylko

przyspieszenie przepływów wewnątrzsercowych, ale

i obwodowych, w tym w tętnicy mózgu środkowej

(Hernandez-Andrade i wsp. 2004). W przypadku ane-

mii może się także zmieniać kąt nachylenia spadku

przepływu krwi w tym naczyniu (czyli

slope

) (Detti

i wsp. 2002).

Stosunkowo rzadko, ale można niekiedy zaobser-

wować u płodu wsteczny przepływu krwi w tętnicy

mózgu środkowej (Respondek i wsp. 1997) (ryc. 9.11).

–95–

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: