...........................................
(nazwa komórki organizacyjnej)
............
Lp
Imię i nazwisko
Wymiar urlopu w dniach
(zaległy i bieżący)
w miesiącach i dniach
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
1.
2.
3.
4.
madzialena.85