Wykład VII:
Zahamowania orgazmu u kobiet = anorgazmia:
· Nie ma podstaw do rozpoznania, gdy k. nie była podniecona,
· Czas trwania zbyt krótki,
· Biologiczne - zmiany anatomiczne narządów płciowych. choroby, nadmiar prolaktyny, niedoczynność tarczycy, depresja, uzależnienia, zła kurczliwość mięśnia Kegla – okołopochwowy/guziczny, zmiany poporodowe, niskie ciśnienie tętnicze.
· Psychiczne – urazy, szoki seksualne, lęk przed ciążą, błędna lub nie efektywna sztuka miłosna, silna potrzeba dominacji, brak zaufania do partnera, niechęć do mężczyzn, rygoryzm religijny, purytanizm, problemy i zaburzenia sex partnera.
· W Polsce 10% nie ma orgazmu, 15% z trudem osiąga,
· Na świecie co 4a kobieta,
· Warszawa 4%, rzeszowskie 40% (większy rygoryzm, zacofanie).
· Leczenie:
o Zaleca się terapię kompleksową,
o Farmakoterapia (leki hormonalne, pobudzające sex),
o Fizykoterapia (masaż, fizykoterapia),
o Metody treningowe (z użyciem wibratora, partnera, masturbacyjne, hipnoza),
o Psychoterapia (indywidualna, partnerska, grupowa).
Wytrysk przedwczesny:
· Def: „Niezdolność do opóźnienia wytrysku wystarczającego do zadowolenia z gry miłosnej”,
· Wytrysk następuje przed lub tuż po rozpoczęciu stosunku,
· Wytrysk w stanie erekcji niepełnej.
· Kryteria diagnostyczne:
o Występowanie wytrysku wbrew woli,
o Mężczyzna nie jest w stanie kontrolować odruchu,
o Kiedy występuje przedwczesny wytrysk zmiana partnerki/ długa przerwa we współżyciu/ rzadkie kontakty/ brak intymności.
· Typologie:
o Pierwotne – był zawsze,
o Epizodyczne – sytuacyjne,
o Wtórne – u starszych mężczyzn, towarzyszą mu zaburzenia erekcji.
· Zależnie od fazy kontaktu sex (co 3i w Polsce, co 4y na Świecie):
o Wytrysk zbyt przedwczesny – jeszcze przed pieszczotami wstępnymi,
o Wytrysk przedwczesny – w trakcie pieszczot, przed próbom stosunku,
o Wytrysk zbyt wczesny – w momencie immisji członka do pochwy na początku stosunku.
· Typowe przyczyny:
o Biologiczne – nadwrażliwość żołędzi członka na tle neurogennym, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego-prostaty, zmiany pooperacyjne, zbyt krótkie wędzidełko żołędzi członka, choroby (cukrzyca, miażdżyca, zapalenie wielonerwowe).
o Psychiczne – błędy w sztuce miłosnej, lęki, kompleksy, hipochondria, depresja, neurotyzm, zaburzone relacje partnerskie, negatywne postawy wobec kobiet, rygoryzm religijny, poczucie winy, uwarunkowania masturbacyjne (10-15% masturbujących się).
o Leczenie:
§ Bardzo skuteczne – ponad 90%,
§ Leki (przeciwdepresyjne, znieczulające żołądź członka, iniekcje w ciała jamiste z prostaglandyny, przeciwlękowe.
§ Chirurgiczne (w obrębie żołędzi członka, nefrektomia),
§ Treningowa (masturbacyjne, partnerskie),
§ Hipnoza, psychoterapeutyczne.
Orgazm za wczesny kobiet:
· Nie ma takiego rozpoznania w ICD – 10,
· K. Bauman wprowadził takie rozpoznanie, ok. 10.3%.
· Orgazm za wczesny często skłania kobietę do przerwania stosunku, który może być dla niej bolesny lub budzić niechęć.
Pochwica:
· Odruch mimowolny, skurcz mięśni zamykających wejście do pochwy.
· Skurcze spastyczne + ruchy obronne ciała,
· 1-3% populacji, młode kobiety,
· 1862 M. Sims – opisane jako zespół simsa.
· Lęk ->skurcz mięśni pochwy, przywiedzenie ud, uniesienie pośladków, lordoza kręgosłupa.
· Podział I:
o Absolutna – skurcz natychmiastowy przy każdej próbie,
o Sytuacyjna.
· Podział II:
o Pochwica przedwczesna,
o Napad pochwicy w czasie stosunku (bardzo rzadkie).
· Osobowość pacjentek:
o Zwiększony poziom lęku 100%,
o Zwiększona neurotyczność 80%,
o Zwiększona skala histerii 20%.
· Typy pacjentek:
o Infantylny stosunek do seksualności:
§ Stłumienie seksualności, lęk + poczucie winy: sex jako tabu, grzech, ból i zagrożenie, brak szacunku.
o Rywalizacyjne i agresywne w stosunku do mężczyzn:
§ Podporządkowanie seksualne mężczyźnie to słabość,
§ Penetracja to podległość,
§ W związku konkuruje lub będzie konkurowała z mężczyzną.
· Przyczyny psychogenne:
o Lęk prze bólem, ciążą, naruszeniem ciała,
o Wychowanie w rodzinie, rygoryzm religijny,
o Uraz psychoseksualny – zgwałcenie, molestowanie, urazowe Ie kontakty seksualne,
o Nieakceptowanie partnera, zaburzenia seksualne partnera, ukryte tendencje homoseksualne.
o Metody treningowe,
o Systematyczna desensybilizacja (stopniowe eliminowanie źródeł lęku) relaksacja + wizualizacja,
o Psychoterapia indywidualna, terapia małżeńska, hipnoza,
o Chirurgiczna defloracja,
o Farmakoterapia – toksyna batulinowa, leki rozkurczowe enestetyczne, P/lękowe, zwilżające.
· Leczenie musi uwzględnić:
o Bardzo dokładny wywiad związany z przeszłością pacjenta, przebyte urazy, osobowość pacjentki, motywacje, osoba partnera, własne umiejętności – jatrogenizacja, możliwości emocjonalne pacjentki – 95% pacjentek boi się położyć na fotelu ginekologicznym.
· Po leczeniu:
o Zaprzestanie współżycia – celem jest tylko ciąża,
o Dyspareunia (ból podczas stosunku) – często,
o Hipolipidemia – brak ochoty na sex.
o Anorgazmia,
o Paradoksalne zwiększenie poczucia winy – u osób infantylnych seksualnie, lęk przed ciążą,
o Konflikt związku – pochwica służyła utrzymaniu relacji między partnerami.
Dyspareunia:
· Def: „odczuwanie bólu w czasie stosunku”
· DSM IV stały lub okresowy ból narządów sex,
· Epidemiologia 14,4% k, 3% m.
· Typologia:
o Lokalizacja: srom – wejście do pochwy, głęboko w pochwie, żołądź członka, trzon członka, cały członek.
o Sytuacyjna, okresowa, trwała.
· Typowe przyczyny u k:
o Stany zapalne, zmiany zanikowe (atrofia śluzówki pochwy - menopauza), duże tyłozgięcie macicy,
o Choroby ginekologiczne, urologiczne, zespół nadwrażliwości jelit.
o Psychiczne: rygoryzm religijny, zaburzone relacje partnerskie, urazy i szoki seksualne, preferencje masochistyczne, błędy w sztuce miłosnej.
· Typowe przyczyny u m:
o Stany zapalne, pourazowe, alergiczne, zaburzone relacje partnerskie, cechy histeryczne.
· Typowy cykl zaburzenia:
o Ból -> lęk przed bólem -> ograniczenia aktywności sex -> zaburzenia podniecenia -> zaburzenia orgazmu -> zanik zainteresowania -> unikanie -> zaburzone relacje partnerskie.
o Leki (przeciwbólowe + przeciwlękowe), metody treningowe, psychoterapie.
Falka_Valentine