Wykład VIII:
Bolesny orgazm:
· Przyczyny u k (zaburzenie częściej spotykane u k):
o Zmiany poporodowe i pooperacyjne, zaburzenia hormonalne, menopauza, niewłaściwie założona wkładka domaciczna, stulejka łechtaczki, mięśniaki macicy.
· Przyczyny u m:
o Choroby gruczołu krokowego, zmiany pozapalne, brak nasienia, nasienie wraca do pęcherza moczowego, przeczulica żołędzi członka.
· Ból po wytrysku nasienia , przyczyny:
o Zaburzenia urologiczne, neurologiczne, psychiczne (lęk przed ciążą, poczucie winy, dyskomfort wiążący się z nasieniem, niechęć partnerki do wytrysku w pochwie).
Nadmierny popęd seksualny:
· Trudny do rozpoznania, bo nie ma norm określających.
· Okresowe skargi w życiu k i m, że nadmierny popęd seksualny stał się samoistnym problemem.
· P. Carnes (1983) – uzależnienie od sexu, zachowania obsesyjne, natrętne i zrytualizowane obejmują 4 fazy:
1. Powstanie dominującej aktywności seksualnej
2. Rytualizacja zachowań seksualnych niezbędnych do osiągnięcia podniecenia seksualnego.
3. Zachowanie seksualne przyjmuje formę natręctw, automatyzmów, których kontrola jest nikła.
4. Pojawienie się przykrych odczucia, iż nie jest się w stanie uwolnić od rytualnych, natrętnych zachowań.
· Nie sklasyfikowany w ICD 10, WHO.
· Typowe przyczyny:
o Zaburzenia hormonalne, zaburzenia neurogenne i psychiczne, uzależnienia od alkoholu, narkotyków, hiperkompensacyjne mechanizmy obronne, leki pobudzające seksualnie, nadmierny rygoryzm religijny lub nadmierny liberalizm.
· Ok. 5-10% cierpiących na te choroby popełnia przestępstwa seksualne.
· Leczenie:
o Terapia kompleksowa: leki obniżające popęd w połączeniu z psychoterapią. S.A. – seksoholicy anonimowi – leczenie „12 kroków” (podobnie jak u alkoholików).
Transseksualizm:
· Definicja ICD 10: „Pragnienie życia i akceptacji w roli przeciwnej płci, zwykle związane z zachowaniem doprowadzenia ciała za pomocą zabiegów chirurgicznych lub leczenia hormonalnego do postaci tak zbieżnej z preferowaną płcią jak to tylko jest możliwe”.
· Kryteria diagnostyczne:
o Tożsamość transseksualne występuje trwale conajmniej od 2 lat.
o Zaburzenie nie jest objawem innego zaburzenia psychicznego, ani nie wiąże się z nieprawidłowościami chromosomalnymi.
o Ubieranie się charakterystyczne dla płci przeciwnej.
o Preferencja roli społecznej płci przeciwnej również w aktywności seksualnej.
o Dążenie do prawnej zmiany płci metrykalnej.
o Trwały dyskomfort wynikający z cech płciowych nieakceptowanej płci.
· Epidemiologia:
o 1 na 100 000 k, 1 na 30 000 m dąży do operacyjnej zmiany płci.
· Transseksualizm dzieli się na:
o M-k, k-m,
o 1 k/m na 3m/k w większości krajów,
o W Polsce 4:1.
· Przyczyny:
o Nadal nie ma jasnej przyczyny transseksualizm.
o Wymienia się jako możliwe czynniki: genetyczne, neurofizjologiczne, endokrynologiczne (hormonalne), psychiczne (zaburzenia identyfikacji z płcią w dzieciństwie, nadmiernie bliskie relacje dziecka z matką, osobowość borderline).
o Obejmuje kolejne w czasie metody:
§ 2letni test realnego życia w wybranej płci,
§ Terapie hormonalne, metrykalna zmiana płci,
§ Kilkufazowa operacyjna zmiana płci.
o Leczenie wiąże się z problemami prawnymi i etycznymi:
§ 2/3 operowanych ujawnia poprawę zdrowia psychicznego i funkcjonowanie, 16% pogorszenie,
o Przeciwwskazania do leczenia:
§ Wiek poniżej 21 lat, zaburzenia psychiczne, tendencje samobójcze, agresja seksualna, transwestytyzm, wahania co do zmiany płci, impulsywne żądanie zmiany płci.
Transwestytyzm o typie podwójnej roli:
· ICD 10: „Ubieranie się w stroje płci przeciwnej przez część życia w celu uzyskania zadowolenia z chwilowych doświadczeń bycia osoba płci przeciwnej ale bez pragnienia trwałej zmiany płci”.
o Zaburzenie jest okresowe, przebieraniu się towarzyszy podnieceni seksualne, zaburzenia identyfikacji płciowej w dzieciństwie.
Falka_Valentine