CHOROBY WEWNĘTRZNE W10 03.12.03
Choroba Crohna
Definicja: jest to rozciągłe odcinkowe zapalenie wszystkich warstw układu żołądkowo-jelitowego z najczęstszą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego i bliższym odcinku okrężnicy.
Obraz kliniczny i powikłania układowe:
· Jelita: biegunka, ból w jamie brzusznej, czasami stolce tłuszczowe, czasami krwawienia z odbytnicy, zmiany okołoodbytnicze,
· Ogólnoustrojowe: utrata masy ciała, gorączka, opóźnienie wzrostu u dzieci, objawy zespołu złego wchłaniania,
· Skóra, oczy, jama ustna: rumień guzowaty, zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej, owrzodzenie nadżerkowe,
· Stany i artropatia jelitowa (obejmująca niesymetrycznie duże stawy), zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa,
· Wątroba: zmiany stłuczeniowe, ziarniakowate zapalenie wątroby, marskość, zmiany amyloidowe (bardzo rzadkie),
· Drogi żółciowe: kamica przewodów żółciowych (w chorobach końcowego odcinka jelita krętego lub po resekcji), zarastające zapalenie dróg żółciowych (w zapaleniu jelita grubego), rak przewodów żółciowych (w zapaleniu jelita grubego),
· Nerki: kamienie szczawianowe (w chorobach końcowego odcinka jelita krętego lub po resekcji), kamienie moczanowe (w zapaleniach całego jelita grubego), amyloidoza (bardzo rzadko),
· Układ krwionośny: zakrzepy tętnic i żył.
Definicja: przewlekła zapalna choroba jelita grubego, szerząca się w sposób ciągły z wytwarzaniem owrzodzeń powierzchownych warstw błony śluzowej.
Umiejscowienie: choroba zaczyna się zazwyczaj w odbytnicy i rozszerza się ośrodkowo na okrężnicę, okrężnica jest zawsze zajęta. Zajęcie całej okrężnicy stwierdza się u 20-50% przypadków.
Obraz makroskopowy:
· Okres początkowy: stwierdza się zazwyczaj ....
· Okres zaawansowany, przewlekły: nawracające owrzodzenia powodują zniszczenie błony śluzowej i zanik normalnych jej fałdów.
Klinika:
· Krwisto-śluzowa biegunka,
· Bóle brzucha, bolesne parcie na stolec,
· Niekiedy stany podgorączkowe.
Występowanie:
Częstość choroby zwiększa się z wiekiem i po 70 roku życia. U 70% ludzi stwierdza się uchyłki okrężnicy. Bezobjawowa uchyłkowatość przechodzi w chorobowe zapalenie uchyłków, jeżeli występuje zastój kału i zapalenie ściany jelita w obrębie uchyłku.
· uchyłki esicy 2/3 wszystkich przypadków, zazwyczaj są to uchyłki rzekome z wypukleniami błony śluzowej jelita przez luki w błonie mięśniowej naczyń ....
· uchyłki kątnicy: są to rzadkie, nieraz wrodzone uchyłki prawdziwe, z wypukleniem całej ściany jelita, częste bywają w Japonii.
· Bezobjawowa uchyłkowość 90%,
· Zapalenie uchyłków z objawami chorobowymi:
o Zapalenie uchyłku esicy:
§ Bóle w lewym podbrzuszu („lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego”).
Objawy:
· Zaparcia, wzdęcia brzucha,
· Niekiedy wyczuwalne bolesne powłoki,
· Czasami stany podgorączkowe,
· Ewentualnie leukocytoza, przyspieszone OB.
Częstość występowania:
Choruje 10% dorosłych (w materiale sekcyjnym z upływem lat coraz częściej), powyżej 60 roku życia w 20% przypadków. Więcej niż połowa polipów okrężnicy jest umiejscowiona w okrężnicy.
Patogeneza:
Terminem „polip” określamy każde wypulkenie w świetle jelita. W okrężnicy wyróżniamy 4 typy histologiczne: gruczolaki, hamartoma, przerostowe i zapalne polipy.
Objawy kliniczne:
· Ogólnoustrojowe i utrata masy ciała,
· Jelitowe i zaparcia, biegunki, ból w jamie brzusznej, krwawienia z odbytnicy, macalny opór w jamie brzusznej, niedrożność,
· Krew: niedokrwistość z nadmiaru żelaza.
Choroby trzustki
Przyczyny:
· Mechaniczna obturacja (kamica żółciowa),
· Alkohol i czynniki jatrogenne (ERCP i po leczeniu chirurgicznym),
· Leki (azotiopryna, kortykosteroidy),
· Zakażenia ( swinka, wirus Coźackie).
Wskaźniki ciężkości choroby:
· Wiek >55 roku życia,,
· WBC (liczba krwinek białych) >16*199/l,
· Hipokalcemia (Ca<8mg% (2,2mmol/l)),
· Uszkodzenie nerek (stężenie mocznika >2mmol/l),
· Niedotlenienie (PO2<60mmHg),
· Kwasica (stężenie zasad >mmol/l).
Rocznie zachorowuje 10:100000 mieszkańców. Po raku okrężnicy i żołądka jest to trzeci co do częstości guz przewodu pokarmowego. Najczęściej chorują osoby w 6 dekadzie życia.
Etiologia:
Nieznana, palenie papierosów i picie kawy zwiększają ryzyko zachorowania na raka trzustki.
Przeważnie są to gruczolakoraki, które najczęściej umiejscawiają się w głowie trzustki (70%). Punktem wyjściowym jest w 90% nabłonek małych przewodów trzustkowych (rak przewodowy) w 10% nabłonek pęcherza (rak pęcherzowy), wczesne przerzuty drogą krwi i chłonką.
Rak trzustki cechuje się:
· Trudnym rozpoznaniem,
· Trudnym leczeniem,
· Złym rokowaniem.
· Objawy jak w przewlekłym zapaleniu trzustki (trudne rozpoznanie różnicowe):
o Bóle w nadbrzuszu i plecach,
o Utrata łaknienia, nudności, wymioty, utrata masy ciała,
o Towarzyszące zapalenie trzustki (wzrost lipazy).
· Ewentualnie żółtaczka w raku głowy trzustki może stanowić wczesny objaw (25%); w raku brodawki może pojawić się okresowo...
piotrw43