alergia.pdf

(724 KB) Pobierz
Wzorzec-przegl d lekarski-XX-2001
PREZENTACJE
Alergia
Miejsce
zamieszkania
i
liczebnoæ
dzieci z
poszczególnych
województw
leczonych
VIT
w
Klinice
Chorób Dzieci
CM UJ
na jad owadów b³onkoskrzyd³ych
u dzieci
1
4
52
Ewa Cichocka - Jarosz
21
Klinika Chorób Dzieci Katedry Pediatrii UJ CM
Kierownik Kliniki i Katedry prof.dr hab. Jacek J. Pietrzyk
pszczo³a
osa
Klasyfikacja odczynów alergicznych
na jady owadów b³onkoskrzyd³ych ( wg HL.Muellera 1966)
du¿a
reakcja
miejsc.
obrzêk o rednicy > 10cm trwaj¹cy > 24 godzin
I o
wi¹d, uogólniona pokrzywka, dreszcze, niepokój
II o
ka¿dy z powy¿szych oraz co najmniej dwa sporód nastêpuj¹cych objawów:
obrzêk naczynioruchowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, nudnoci,
ból brzucha, wymioty, biegunka
z ¿¹d³em
u¿¹dlenie
bez ¿¹d³a
50-140ug
dawka jadu
1,7-3,1ug
III o
ka¿dy z powy¿szych oraz co najmniej dwa sporód nastêpuj¹cych objawów:
dusznoæ, wheezing, stridor, dysfagia, dysartria, chrypka, os³abienie,
oszo³omienie, lêk przed mierci¹ (przez dzieci bardzo rzadko podawany)
PLA 2 - Api m 1
Hialuronidaza Api m 2
Kwana fosfataza Api m3
alergeny g³ówne
PLA 1 Ve s v 1
Hialuronidaza Ves v 2
Antygen 5 Ves v 5
IV o
ka¿dy z powy¿szych oraz co najmniej dwa sporód nastêpuj¹cych objawów:
spadek cinienia têtniczego o co najmniej 15mmHg w porównaniu do
wartoci wyjciowej, zapaæ, utrata przytomnoci, sinica,
nietrzymanie moczu
Europa rodkowa
i RPA
USA
i Wielka Brytania
wystêpowanie
Epidemiologia alergii na jady owadów (EAACI 2005 Position Paper)
Porównanie czêstoci objawów pou¿¹dleniowych
u dzieci i doros³ych
wg DB. Golden
Autor
Kraj
Populacja
badana
Liczba
badanych
Reakcje
uk³adowe
(%)
Charpin 1992
Francja
Ogólna
populacja
8271
0.6-3.3
objaw
dzieci (% objawów)
doroli (% objawów)
Björnsson 1995
Szwecja
Ogólna
populacja
1815
1.5
pokrzywka
60
15
Strupler 1995
Szwajcaria
Ogólna
populacja
8322
3.5
Schäfer 1996
Niemcy
Populacja
wiejska
277
3.3
obrzêk n-r
95
80
Kalyoncu 1996
Turcja
Pracownicy
fabryki celulozy i
rodziny
786
7.5
zaburzenia
oddychania
40
50
Grigoreas 1997
Grecja
Lotnicy
wojskowi
480
3.1
obrzêk krtani
40
40
Incorvaia 1997
W³ochy
Przestêpcy
701
2.7
hipotensja
10
60
Novembre 1998
W³ochy
Dzieci szkolne
1175
0.34
utrata wiadomoci
5
30
Fernandez 1999
Hiszpania
Populacja
wiejska
1600
2.3
Orodki dzieciêce w Polsce prowadz¹ce
diagnostykê i immunoterapiê swoist¹ (VIT)
na jad owadów
potwierdzenie
uczulenia
orodek
³¹czna liczba
obecnie
odczulanych
liczba
odczulanych
na jad osy
liczba
odczulanych na
jad pszczo³y
n swoiste IgE dla jadów
lub alergenów g³ównych
(50-80% reakcji)
n
n przyczyny ujemnych
testów skórnych u dzieci
z reakcj¹ systemow¹
In vivo
n
Bia³ystok
21
11
10
testy skórne
n
n nieobiektywna ocena
objawów klinicznych
punktowe
ródskórne
n
Gdañsk
20
12
8
n
In vitro
n
n wygaszenie
odpowiedzi alergicznej
uniCAP
Kraków
73
29
44
n
RAST
n nieoznaczalne sIgE
n okres refrakcji po
u¿¹dleniu
Warszawa
80
49
31
n
wspó³istnienie atopii 25-32%
£¹cznie
176
93
83
Narzêdzia diagnostyczne w alergii na jad owadów
84
E. Cichocka-Jarosz
726038921.051.png 726038921.062.png 726038921.073.png 726038921.084.png 726038921.001.png 726038921.002.png 726038921.003.png 726038921.004.png 726038921.005.png 726038921.006.png 726038921.007.png 726038921.008.png 726038921.009.png 726038921.010.png 726038921.011.png 726038921.012.png 726038921.013.png 726038921.014.png 726038921.015.png 726038921.016.png 726038921.017.png 726038921.018.png 726038921.019.png 726038921.020.png 726038921.021.png 726038921.022.png 726038921.023.png 726038921.024.png 726038921.025.png 726038921.026.png 726038921.027.png 726038921.028.png 726038921.029.png 726038921.030.png 726038921.031.png 726038921.032.png 726038921.033.png 726038921.034.png 726038921.035.png 726038921.036.png 726038921.037.png 726038921.038.png 726038921.039.png 726038921.040.png 726038921.041.png 726038921.042.png 726038921.043.png 726038921.044.png 726038921.045.png 726038921.046.png 726038921.047.png 726038921.048.png 726038921.049.png 726038921.050.png 726038921.052.png 726038921.053.png 726038921.054.png 726038921.055.png 726038921.056.png 726038921.057.png 726038921.058.png 726038921.059.png 726038921.060.png 726038921.061.png 726038921.063.png 726038921.064.png 726038921.065.png 726038921.066.png 726038921.067.png 726038921.068.png 726038921.069.png 726038921.070.png 726038921.071.png 726038921.072.png 726038921.074.png 726038921.075.png 726038921.076.png 726038921.077.png 726038921.078.png 726038921.079.png 726038921.080.png 726038921.081.png
potwierdzenie
anafilaksji
Metody prowadzenia VIT u dzieci
n
potwierdzenie
degranulacji mastocytów
tryptaza
n
konwencjonalna
metod¹ ELISA
n
szczyt 60-90 min
od pocz¹tku reakcji,
mastocytoma
zmodyfikowana szybka (clustered)
n
utrzymuje siê do 6
godzin,
n
optymalny czas
oznaczenia 1-2
godziny
szybka (rush)
n
ocena skóry pod
k¹tem mastocytozy
mast-cell
basofil
ultra szybka (ultra rush)
pokrzywka barwnikowa
Narzêdzia diagnostyczne w alergii na jad owadów
czas
Diagnostyka ró¿nicowa
odczynów systemowych
u dzieci
Mechanizmy immunotolerancji przez VIT
Th 2
n
zespó³ wazo-wagalny
n
zespó³ hiperwentylacyjny
Th 2
n
pocz¹tek 1-5 minut po
zadzia³aniu bodca
n
pod³o¿e psychogenne
Treg
Tr1
CD + CD25 +
Treg
skuteczna VIT
bladoæ pow³ok, lêk
n
hiperwentylacja
prowadz¹ca do hipokapnii
n
bladosc, oslabienie
n
ß RR, bradykardia
n
Th 1
Th 1
nudnosci, wymioty
obturacja dróg
oddechowych
n
n
zlewne poty
n
n
klasycznie napad koñczy
siê utrat¹ wiadomoci
anergia ( IL-10) i reaktywacja (IL-2, IL-15, IL-12)
limfocytów w mikrorodowisku ( ¯ IL-4, ­INFd)
brak: pokrzywki, swiadu,
obturacji dróg
oddechowych
n
Jutel EJI 2003
Akdis JEM 2004
Ling Lancet 2004
blokowanie fosforylacji CD28 i sygna³u kostymulacji,
zahamowanie transkrypcji genów i mRNA dla cytokin
Narzêdzia diagnostyczne w alergii na jad owadów
Specifika odpowiedzi na immunoterapiê
jadem owadów u dzieci
Specyfika odpowiedzi na immunoterapiê jadem owadów u dzieci
kryteria
kwalifikacji dzieci do VIT
EAACI Position Paper 2005
1
ciê¿koæ odczynów systemowych w trakcie VIT
mniejsza ni¿ u doros³ych
kryteria bezwzglêdne
2
znamienny (wiêkszy ni¿ u doros³ych) spadek ryzyka
reakcji systemowych do 10-20 lat od zakoñczenia VIT
reakcja
systemowa
w stopniu ³ III
wg skali HL. Muellera
potwierdzone
pod³o¿e
IgE-zale¿ne
+
3
korzystna jest premedykacja lekiem
przeciwhistaminowym
Golden D. NEJM 2004
Wskazania do swoistej immunoterapii u dzieci i doros³ych
uczulonych na jad owadów b³onkoskrzyd³ych (EAACI 2005 Position Paper)
decyzja
o swoistej
immunoterapii
typ reakcji
dzieci / doroli
testy diagnostyczne
(testy skórne i/lub sIgE)
Ró¿nice w efektach VIT w zale¿noci od
rodzaju uczulenia
pszczo³a
osa
objawy ze strony
uk³adu oddechowego
i uk³adu kr¹¿enia
dodatnie
TAK
ujemne
NIE
pokrzywka u chorych
z grupy ryzyka lub
znaczne upoledzenie
jakoci ¿ycia u chorego
dodatnie
TAK
58 80%
skutecznoæ
90 100 %
ujemne
NIE
5 10 lat
(mo¿e byæ d³u¿ej)
czas odczulania
3 5 lat
du¿a reakcja miejscowa
dodatnie lub ujemne
NIE
reakcja nietypowa
dodatnie lub ujemne
NIE
20 40 %
czêstoæ
objawów ubocznych
w trakcie VIT
10 %
Alergologia Immunologia 2007 tom 4 numer 3-4
85
726038921.082.png 726038921.083.png 726038921.085.png 726038921.086.png 726038921.087.png
Kryteria zakoñczenia VIT
wg Joint Task Force on Practice Parameters AAAAI 2004
Postêpowanie kliniczne zale¿nie od reakcji pou¿¹dleniowej u dzieci
Kryteria zakoñczenia VIT
wg Joint Task Force on Practice Parameters AA AA I 20 04
typ reakcji
postêpowanie w POZ
postêpowanie
specjalistyczne
1
obni¿enie sIgE w surowicy do wartoci
nieznamiennych
du¿a
miejscowa
antyhistaminik p.o.
brak
wskazañ
2
konwersja dodatnich testów skórnych w ujemne
3
okres leczenia VIT 3-5 lat
w przypadku utrzymywania siê dodatnich testów skórnych
po 3-5 latach odczulania 80-90% leczonych
nie reaguje systemowo na kolejne u¿¹dlenie
Wytyczne EAACI
Allergy 2005, 60: 1339-1349
Allergy 2005, 60: 1459-1470
Allergy 2007, 62: 857-71
Wytyczne AAAAI, ACAAI, JCAAI
JACI, 115 (3 suppl. 2): S483-S523
JACI 2006, 117: 391-7
JACI 2007, 120: S2-24
Postêpowanie kliniczne zale¿nie od reakcji pou¿¹dleniowej u dzieci
typ reakcji
postêpowanie w POZ
postêpowanie
specjalistyczne
242 dzieci w wieku 2-16 lat z systemowymi reakcjami skórnymi po u¿¹dleniu
owadów b³onkoskrzyd³ych z dodatnimi testami skórnymi na jad
systemowa
³agodna
antyhistaminik p.o. *
lub i.m.
do
diagnostyki
67 dzieci otrzyma³o VIT
(1/2 zakwalifikowana na drodze randomizacji,
½ na ¿yczenie rodziców), obserwacja 4-letnia
174 dzieci bez VIT
obserwacja 4-letnia
systemowa
umiarkowana
antyhistaminik i.m.
GKS * i.m./i.v
b2 mimetyk MDI /obturacja
adrenalina wziewnie
(obrzêk krtani)
adrenalina i.m. *
antyhistaminiki i.m.
GKS i.v.
do
diagnostyki
i VIT
(IgE zale¿ne)
36 dzieci ¿¹dlonych
(³¹cznie 86 u¿¹dleñ)
1 reakcja systemowa (1.2%)
86 dzieci ¿¹dlonych (³¹cznie 196 u¿¹dleñ)
18 reakcji systemowych (9,2%, p<0.001),
w tym 16 ³agodniejszych od pierwszej,
2 o podobnym nasileniu
systemowa
ciê¿ka
do
diagnostyki
i VIT
(IgE zale¿ne)
Wniosek: brak wskazañ do VIT u dzieci z reakcj¹ skórn¹
* zabezpieczenie w leki interwencyjne
Ryzyko objawów systemowych u nie leczonych osób
z dodatnimi testami skórnymi
wg DB. Golden JACI 2000, 105, 385
Zalecana interwencja w reakcji anafilaktycznej
Muraro A.Allergy 2007.
62: 857-871
pierwotna reakcja na u¿¹dlenie
ryzyko reakcji systemowej
ciê¿koæ
wiek
1-9 lat
po u¿¹dleniu
10-20 lat
po u¿¹dleniu
brak reakcji
doroli
17%
du¿a r. miejsc.
wszystkie grupy
wiekowe
10%
10%
r. skórna
systemowa
n dzieci
n doroli
10%
20%
5%
10%
anafilaksja
n dzieci
n doroli
40%
60%
30%
40%
Czy dzieci wyrastaj¹ z alergii na jady?
Golden DB, NEJM 2004, 351, 668-74
badanie retrospektywne
lata 1978 - 1985
356 dzieci
VIT 3.5 roku
badanie ankietowe po 18 latach od VIT
czêstoæ u¿¹dleñ 43%
VIT 64 dzieci
bez VIT 111 dzieci
reakcje systemowe
3 %
17 % p=0.007
86
E. Cichocka-Jarosz
Czy dzieci wyrastaj¹ z alergii na jady?
Golden DB, NEJM 2004, 351, 668-74
726038921.088.png 726038921.089.png 726038921.090.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin