Ankieta profilaktyczna na temat świadomości zagrożeń picia alkoholu, zażywania narkotyków, palenia papierosów(1).doc

ANKIETA

Ankieta jest anonimowa. Jej celem jest uzyskanie informacji na temat świadomości zagrożeń picia alkoholu, zażywania narkotyków, palenia papierosów  wśród uczniów. Pracuj indywidualnie. Tu nie ma złych ani dobrych odpowiedzi. Prosimy o szczere odpowiedzi.

1.      Czy rodzice rozmawiali z Tobą na temat zagrożeń związanych:

a)      z piciem alkoholu                                                                          TAK    NIE                                                 

b)     z paleniem papierosów                                                                  TAK    NIE                                                      

c)      z używaniem narkotyków                                                             TAK    NIE

2.      Czy twoim zdaniem z piciem alkoholu powinno się poczekać do pełnoletności? (zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

3.      Czy Twoi rodzice pozwalają Ci na sporadyczne wypicie alkoholu w swojej obecności? (zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

4.      Czy człowiek w Twoim wieku ma jakieś trudności z kupowaniem alkoholu w sklepie?(zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

5.      Czy Twoim zdaniem picie piwa lub wina przez młodzież może prowadzić do uzależnienia? (zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

6.      Czy ktoś namawiał Cię do spróbowania alkoholu? (zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

Jeśli odpowiedziałeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

a)      kolega, koleżanka ze szkoły

b)     kolega, koleżanka spoza szkoły

c)      osoba dorosła znajoma

d)     osoba dorosła nieznajoma

e)      inna osoba (jaka?)...................................................................

7.      Czy ktoś namawiał Cię do spróbowania narkotyków lub środków odurzających?

(zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

Jeśli zaznaczyłeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

a)      kolega, koleżanka ze szkoły

b)     kolega, koleżanka spoza szkoły

c)      osoba dorosła znajoma

d)     osoba dorosła nieznajoma

e)      inna osoba (jaka?)

8.      Czy zażywałeś jakieś narkotyki lub środki odurzające?

TAK   NIE

Jeśli odpowiedziałeś TAK napisz jakie...........................................................

9.      Czy dostrzegasz problem narkotyków wśród swoich koleżanek, kolegów ze szkoły?

TAK   NIE

10. Czy wiesz o szkodliwości zażywania narkotyków lub środków odurzających?

TAK   NIE

11.Czy ktoś Ci proponował palenie papierosów?

TAK  NIE

Jeśli odpowiedziałeś TAK zakreśl odpowiedni podpunkt

a)      kolega, koleżanka ze szkoły

b)     kolega, koleżanka spoza szkoły

c)      osoba dorosła znajoma

d)     osoba dorosła nieznajoma

e)      inna osoba (jaka?)...................................................................................

12. Czy paliłeś papierosy?

TAK   NIE

Jeśli odpowiedziałeś TAK zaznacz odpowiedni podpunkt

a)      kupiłem

b)     zostałem poczęstowany przez kolegów ze szkoły

c)      zostałem poczęstowany przez kolegów spoza szkoły

d)     zostałem poczęstowany przez dorosłych

e)      inne (jakie?)...................................................

13.Czy uważasz, że palenie papierosów jest dla Ciebie niebezpieczne? (zakreśl wybraną odpowiedź)

TAK   NIE

14. Jak działają używki na organizm młodego człowieka?

a)      ALKOHOL

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

b)     NIKOTYNA

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c) NARKOTYKI

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

15. Jak myślisz, czy i od czego może uzależnić się nastolatek?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Opracowała:

Barbara  Klepacka

2