ZESPÓŁ ZEWNĄTRZRDZENIOWY

               ZESPÓŁ BROWN - SEQUARDA

1. R. Mazur i wsp.  „Podstawy kliniczne neurologii“
2. W. Jakimowicz  „Neurologia kliniczna“

EPIDEMIOLOGIA:

·

ETIOLOGIA:             

· guzy zewnątrzrdzeniowe :

-          kanału kostnego

-          opon

-          korzeni

PATOGENEZA:

· proces chorobowy rozpoczyna się w strukturach otaczających rdzeń kręgowy

· początkowo dochodzi do podrażnienia korzenia rdzeniowego na danej wysokości

· potem proces uszkadza drogi piramidowe, drogi rdzeniowo – wzgórzowe, drogi sznurów tylnych

· w końcu dochodzi do połowiczej przerwy rdzenia (zespół Brown – Sequarda)

OBRAZ  KLINICZNY:

· ból korzeniowy pasem przeczulicy :

-          po stronie uszkodzenia

-          na poziomie ucisku rdzenia

-          często jest pierwszym objawem (podrażnienie korzenia)

· porażenie (niedowład) mięśni :

-          ma charakter spastyczny

-          po stronie uszkodzenia

-          porażenie kończyn ma charakter wyprostny

-          pierwszym objawem jest często dodatni odruch Babińskiego

-          porażenie postępuje od odsiebnych części kończyn zgodnie z odśrodkowym ułożeniem włókien :

®    najpierw porażenie zginaczy grzbietowych stopy

-          w miarę postępowania zespołu zewnątrzrdzeniowego rozwija się pełnoobjawowy zespół spastyczny poniżej uszkodzenia

-          gdy uszkodzeniu ulegnie większy odcinek rdzenia można stwierdzić na poziomie uszkodzonego odcinka objawy uszkodzenia neuronu obwodowego

· zniesienie czucia bólu i temperatury :

-          po stronie przeciwnej do uszkodzenia

-          po stronie uszkodzenia może wystąpić wąski pas znieczulenia :

®    gdy uszkodzeniu ulegną też 2 – 3 korzonki grzbietowe

®    znajduje się na wysokości uszkodzonego odcinka rdzenia

· zniesienie czucia głębokiego :

-          po stronie uszkodzenia

-          w wyniku uszkodzenia sznurów tylnych występują objawy ataksji tylnosznurowej

BADANIA DODATKOWE :

· nakłucie lędźwiowe :

-          wykonujemy probę Queckenstedtha

-          można podać 5 ml powietrza do kanału kręgowego :

®    w miejscu gdzie powietrze się zatrzyma występuje ból

-          w płynie mózgowo – rdzeniowym cechy zastoju :

®    rozszczepienie białkowo – komórkowe

· magnetyczny rezonans jądrowy :

· mielografia :             

ROZPOZNANIE:

·

RÓŻNICOWANIE:

·

LECZENIE:

·

POWIKŁANIA:

· w miarę postępowania zespołu proces może postępować na stronę przeciwną rdzenia i w

   konsekwencji może dojść do zespołu całkowitej poprzecznej przerwy rdzenia (...)

ROKOWANIE:

·

PROFILAKTYKA:

·

PATRZ TEŻ:

· badanie płynu mózgowo rdzeniowego

1