Ginekologia
1)Położenie, ustawienie, ułożenie
Położenie: stosunek osi długiej płodu do osi miednicy
A) położenie podłużne -99%
B) położenie poprzeczne
C) położenie skośne
+to co jest częścią przodująca
A) główkowe - położenie podłużne główkowe(czaszkowe) -96%
B) miednicowe – położenie podłużne miednicowe -3%
Ustawienie: stosunek poszczególnych części płodu do poszczególnych części macicy, w praktyce – stosunek grzbietu płodu.
A) przy położeniach podłużnych
n ustawienie I (lewe) – grzbiet płodu po lewej stronie matki
n ustawienie II (prawe) - grzbiet płodu po prawej stronie matki
B) przy położeniach poprzecznych
n położenie poprzeczne I ( główka po lewej)
n położenie poprzeczne II ( główka po prawej)
Ułożenie : ułożenie poszczególnych części ciała płodu względem siebie
A) ułożenie dowolne płodu
B) ułożenie przymusowe – gdy części przodująca płodu zetknie się z płaszczyzną wchodu kanału rodnego i zacznie w nim obniżać .W praktyce odnosi się do główki.
n ułożenie przygięciowe (95%)
potylicowe przednie- 94%
potylicowe tylne- 1%
n ułożenie odgieciowe (1%)
wierzchołkowe i ciemieniowe- 0,5%
czołowe i twarzowe- 0,5%
w przypadku położeń miednicowych:
n miednicowe zupełne i pośladkowe- 2,5%
n nóżkowe i kolankowe- 0,5%
n zupełne- przodują pośladki + stópki, nóżki zgięte we wszystkich stawach
n niezupełne:
1) pośladkowe
2) stopkowe: zupełne i niezupełne (wypada 1 stópka)
3)kolankowe: zupełne (2 kolanka) i niezupełne
2) Fazy porodu, miara postępu porodu
Miara postępu porodu:
n czynność skurczowa macicy
n rozwarcie szyjki macicy
n zaawansowanie główki w kanale rodnym względem linii międzykolcowej
Okresy porodu:
A) rozwieranie się szyjki (część pochwowa)
n 1część- od rozpoczęcia czynności porodowej do całkowitego zniknięcia części pochwowej
n 2część- od wygładzenia części pochwowej do całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego
czas trwania: 6-12h wieloródki; 12-18h pierworódki
B) wydalania- od pełnego rozwarcia szyjki ( część pochowa, 10cm) do urodzenia dziecka,
czas: 30min- wieloródka, 1-2h- pierworódki
C) popłodowy- od urodzenia dziecka do urodzenia łożyska, czas:10-30min
D) poporodowy- kilka godzin, obkurczanie się macicy, wydalanie na zewnątrz resztek krwi żylnej, błon doczesnej, błon płodowych
Prawidłowy czas trwania porodu: 12h- wieloródka, 9h- pierworódki
3) Budowa miednicy kostnej i dna miednicy
Miednica kostna:
kość krzyżowa + 2 symetryczne kości miedniczne (k. biodrowa+ k. kulszowa+ k. łonowa)+ kość guziczna
Mięśnie kanału rodnego:
od kresy granicznej do zagłębień krzyżowo- biodrowych mm. Biodrowo- lędźwiowe+ w okolicy otworu zasłonowego m. zasłaniacz wewnętrzny i m. gruszkowaty
Dno miednicy:
A) przepona miednicy:
n m. dźwigacz odbytu (część kulszowa i łonowa)
n m. guziczny
B) przepona moczowo- płciowa:
n m. poprzeczny głęboki krocza
C) warstwa zewnętrzna dna miednicy:
n mm. opuszkowo - jamiste
n mm. kulszowo- jamiste
n m. poprzeczny krocza powierzchowny
n m. zwieracz odbytu
Kanał rodny właściwy tworzą:
n trzon macicy
n część pośrednia macicy- cieśń
n kanał szyjki
n pochwa
4) Zwroty główki
Zwroty główki- są 4 prawidłowe zwroty główki w kanale rodnym:
n przygięcie (wchodzi główka do miednicy w wymiarze poprzecznym)
n zwrot wewnętrzny główki (o 90stopni, szwem strzałkowym do wymiaru prostego)
n odgięcie (potylicą opiera się o łuk łonowy)
n zwrot zewnętrzny główki (buźka w kierunku uda matki, tego po którego stronie znajdowały się części drobne- rączki i nóżki, ten zwrot jest po to żeby mogły się urodzić barki)
5) Wymiary
Wymiary kostne miednicy (zewnętrzne);
mierzymy pelwicomierzem (miednicomierz, pośrednio oceniamy dzięki nim wielkość miednicy mniejszej.
A) wymiar (odległość) międzykolcowa- 25-26cm
B) wymiar (odległość) międzygrzebieniowa - 28-29cm
C) wymiar (odległość) międzykrętarzowy – 31-32cm
D) sprzężna zewnętrzna – 20cm
E) wymiar skośny zewnętrzny:
prawy( kolec biodrowy gór. tyl. prawy do kolca biod. gór. przed. lewego)- 22cm
lewy(kolec biodr. gór. tyl. lewy do kolca biodr. gór. przed. prawego)- 21,5cm
F) odległość od wyrostka kolczystego L5 do kolca biodr. przed. Prawego i lewego
G) obwód miednicy- ok. 90cm- w połowie odległości między górnym brzegiem grzebieni a krętarzami wielkimi
6) Czworobok Michaelisa Jest utworzony przez cztery wgłębienia, w okolicy lędźwiowo- krzyżowej:
n górny- poniżej wyrostka kolczystego L5
n dolne- na górnym wierzchołku bruzdy międzypośladkowej
n boczne- w pobliżu górnych tylnych kolców biodrowych
Jest zależny od budowy miednicy i gdy miednica ma prawidłową budowę, to czworobok ma wszystkie boki jednakowej długości i jest symetryczny.
7) Chwyt Leopolda – badanie zewnętrzne rodzącej
I chwyt:
n badanie dna macicy- wysokość (stosunek dna miednicy do wyrostka mieczykowatego, pępka i spojenia łonowego) i jaka część płodu w dnie
n bad. obiema rękami
n stajemy po prawej stronie, palce obu rąk zagłębia się w powłoki brzuszne na wysokości dna
II chwyt:
n badanie boków macicy
n określenie jakiej części płodu po obu bokach i określenie położenia płodu
n obie ręce równolegle do siebie po obu stronach macicy i uciskamy i uciskamy naprzemiennie boki
III chwyt:
n badanie części przodującej, gdy jeszcze jest ruchoma nad wchodem
n jedną ręką
n chwyta się od dołu części przodującą między kciuki i resztę palców i wykonuje się próbę balotowania
IV chwyt:
n ocena części przodującej, gdy już jest nieruchoma w stosunku do wchodu
n obiema rękami
n twarzą w kierunku nóg rodzącej, końce palców zbieżnie zagłębia się na podbrzuszu w kierunku linii środkowej ciała i ku wchodowi
V chwyt:
n określenia czy nie ma niestosunku porodowego
n gdy część przodująca jest przyparta, ale nie ustalona nad wchodem
n obie dłonie płasko- jedna na spojeniu łonowym, druga na powłokach brzusznych(na główce płodu), równolegle do siebie
n ręka na główce może być albo nad ręką na spojeniu, albo pod ręką „spojeniową”
n jeżeli główka jest pod spojeniem łonowym to nie ma niestosunku porodowego
VI chwyt:
n do stwierdzenia bruzdy szyjnej i jej stosunku do wchodu
n określenie zaawansowania główki płodu w kanale rodnym
n palce obu rąk od spojenia do góry i szukamy zagłebienia
8) Położenia miednicowe płodu- typy
9) Ustalania się części przodującej
n u pierwiastek- na 2 tygodnie przed terminem ( punkt prowadzący na wysokości linii międzykolcowej)
n u wieloródek bezpośrednio przed porodem
Na początku przy wstawianiu główka ma ułożenie mimowolne. Punkt prowadzący to punkt, którzy znajduje się najniżej w osi kanału rodnego. Oś jest lekko zagięta ku przodowi.
Główka na początku porodu w 95% ma ułożenie przygięciowe. W 1% - odgięcie.
10) Różnice przy położeniu główkowym a miednicowym.
11) Asynklityzm przedni i tylny.
Asynklityzm- nieosiowe wstawienie sie główki(skrypt str. 136)
n przedni- lepszy, możliwy poród siłami natury, część przodująca w płaszczyźnie wchodu to PRZEDNIA kość ciemieniowa
n tylny- gorszy, wskazanie do cięcia cesarskiego, nie da sie SN, do wchodu wstawia sie TYLNA kość ciemieniowa
12) Wysokie proste ustawienie główki
13) Budowa popłodu
n błony płodowe pozałożyskowe, sznur pępowinowy, łożysko
n błony płodowe, doczesna, zmieniona błona śluzowa macicy ważna w oddzieleniu się łożyska, owodnia, kosmówka
n pępowina łączy płód i łożysko (2 tętnice, 1 żyła)
14) Trzeci okres porodu
15) Nacięcie krocza
16) Typy ułożenia odgięciowego
17) Łożysko przodujące(1 :200 porodów)
Czynniki sprzyjające:
n zaawansowany wiek rodzącej
n wielodzietność
n wcześniejsze operacje macicy
n zmiany zapalne, zwyrodnieniowe, atroficzne( mięśniaki podśluzówkowe)
n stany po kilkukrotnym wyłyżeczkowaniu jamy macicy
n porody w krótkich odstępach
Objawy łożyska przodującego:
n krwawienie jasnoczerwoną krwią
n wczesne epizody krwawień w czasie ciąży
...
ludi.lg